5第二章孕妇妊娠和变化的诊断.pptVIP

* ～ * ～ 第二章 妊娠期妇女的护理 ——孕妇的变化与妊娠诊断 知识目标： 掌握妊娠期母体的生理变化。 掌握早、中、晚期妊娠诊断。 掌握胎产式、胎先露、胎方位。 了解妊娠期母体的心理变化。 能力目标： 能帮助妊娠期妇女理解妊娠的生理变化。 素质目标： 培养学生具备高尚医德与良好的职业素养。 学习目标 （一）生殖系统的变化： 1、子宫变化最大。 子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入 腹腔，孕晚期呈右旋。 子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道 的一部分。 子宫颈：充血、组织水肿，肥大、着色，质地软。 2、卵巢：略增大、妊娠黄体。 3、输卵管：伸长。 4、阴道：粘膜着色、增厚、皱襞增多。 一、孕妇的变化——生理变化 一、孕妇的变化——生理变化 （二）乳房： 　　乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。 一、孕妇的变化——生理变化 （三）血液及循环系统： 心脏：负担加重。血容量增加，孕32－34周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。 心搏出量与血容量： 静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。 血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。 一、孕妇的变化——生理变化 （四）其他系统： 泌尿系统：孕早期与孕末期出现尿频；易患急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。 呼吸系统： 消化系统：早孕反应、胃肠胀气与便秘。 内分泌系统：卵巢无卵泡发育成熟，也无排卵。 体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg。 妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。 一、孕妇的变化——心理变化 惊讶与震惊 矛盾心理 接受 情绪波动 内省 二、妊娠诊断 妊娠分期： ≤12w 早期妊娠 13w--27w 中期妊娠 ≥28w 晚期妊娠 二、妊娠诊断——早期妊娠的诊断 （一）病史 1、停经：是妊娠最早与最重要的症状。 2、早孕反应：半数。 3、尿频：12周前。 （二）临床表现 1、乳房变化：有变化，但通常不用来诊断。 2、妇科检查：子宫增大、软，黑加征（+） 二、妊娠诊断——早期妊娠的诊断 （三）辅助检查： 1.妊娠试验：HCG,阳性，可协助诊断。 2.超声检查：B型超声， 超声多普勒 最早5周见胎囊，8周见胎心搏动。 3.宫颈粘液检查: 4.基础体温: 二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断 （一）病史 1、早孕经过 2、腹部增大 3、自觉胎动 二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断 （二）临床表现 1、子宫增大 随妊娠进展而逐渐增大 根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数 孕妇自觉有胎动 妊娠18－20周时 每小时3－5次 （12小时大于10次） （1）时间及正常值: 二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断 （二） 临床表现 2、胎动 指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之与乘以4，即为12小时的胎动数。 （2）数胎动的方法: 二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断 在孕妇腹壁上可听到胎心音 妊娠18－20周时 正常 120－160次/分 听到胎心即可确诊妊娠。 （1）时间及正常值: 二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断 （二）临床表现 3、胎心音 二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断 （二）临床表现 4、胎体 （1）妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。 （2）于 24周后，用四步触诊法 能区分胎头、胎背、胎臀、 胎儿四肢与诊断胎位。 二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断 （三）辅助检查 1、超声检查 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。 超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 2、胎儿心电图 常于妊娠12周以后显示较规律的图形。 于妊娠20周后的成功率更高。 四、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势 四、胎产式 胎先露 胎方位 （一）胎产式 胎产式 纵产式 横产式 斜产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 ( Fetal lie ) 四、胎产式