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结 核 病 分 型 其他肺结核 血型播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 原发型肺结核 菌阴肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 原发型肺结核 哑铃型 血型播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 三均匀 三不均匀 继发性肺结核 浸润性肺结核 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪性肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 菌阴肺结核 1. 典型结核症状x线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床排除其它非结核疾病 4. PPD强（＋）、Tb－抗体（＋） 5. PCR与探针检测（＋） 诊断标准 6. 肺外组织病理证实Tb 7. BAC液检出抗酸菌 8. 支气管或肺组织病检（＋） 具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。 菌阴肺结核 诊断标准 病变部位记录格式 右 左 上 中 下 上 中 下 O 上 中 ( - ) 痰菌检查记录格式 涂(+) 涂(-) 涂片 培(+) 培(-) 培养 化 疗 史 1.初治 （1）既往未使用过抗结核治疗患者。 （2）正在进行正规化疗而未满疗程者。 （3）不规则化疗未满一个月者。 2.复治 （1）不规则化疗超过一个月者。 （2）初治失败者。 （3）规则化疗满疗程后,痰菌又复阳者。 （4）慢性排菌者。 （一）肺癌 （二）肺炎 （三）肺脓肿 （四）支气管扩张 九、鉴 别 诊断 （一） 化学药物治疗 （二）对症治疗 十、 治 疗 化学药物治疗 （1）原则 ---早期、联合、规则、适量、全程。 （2）作用 ---杀菌、防止耐药菌产生、灭菌。 （3）机制 ---对不同代谢状态及部位的作用不同。 （4）药物 ---杀菌剂、抑菌剂。 A群：快速繁殖，致病力强，传染性大。 化疗的生物机制 快速繁殖 细胞内菌 偶尔繁殖 半静止状态 休 眠 菌 慢 快 A B C D 顽固菌 B群：繁殖缓慢。 C群：偶尔繁殖菌。 D群：休眠菌，无致病力 常用抗结核药物 卡那霉素 (K) 0.75-1.0 听力障碍、眩晕、肾功损害 异烟肼 (H) 0.3 周围神经炎、偶有肝功损害 利福平 (R) 0.45-0.6 肝功能损害、过敏反应 药 名 缩写 链霉素 (S) 0.75-1.0 听力障碍、眩晕、肾功损害 吡嗪酰胺 (Z) 1.5-2.0 胃肠不适、肝功损害、高尿 酸血症、关节痛 乙胺丁醇 (E) 0.75-1.0 视神经炎 对氨水杨酸 (P) 8-12 胃肠不适、过敏反应、肝功损害 卷曲霉素 (CP) 0.75-1.0 听力障碍、眩晕、肾功损害 每日剂量( g) 主要不良反应 化疗方法 （1）常规化疗与短程化疗 （2）两阶段疗法与间歇疗法 常规化疗 异烟肼 链霉素 对氨水杨酸 + + 疗程12-18个月 短程化疗 异烟肼 链霉素 其他抗结核药 + + 疗程6-9个月 强化阶段 两阶段疗法 巩固阶段 连续给药顿服 （每天服药） 间歇给药顿服 1-2个月 2个月以后 间歇疗法 短化方案 2HRZ/4HR 2HRZ/4H3R3 2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3 常规化疗 2HSP(E)/10HP(E) 1HS/11H2S2 复治病例 2SHRZE/6HRZE 化疗方案 干酪性肺炎 使用糖皮质激素 急性粟粒型肺结核 结核性胸膜炎 胸腔积液 一般情况仅用抗痨药物即可无需特殊处理 毒性症状治疗 咯血治疗 小量咯血---休息、镇静。必要可用小量镇静剂。 咯血较多---应采取患侧卧位。 5U脑垂体后叶素+50%葡萄糖40ml静脉推注。 10~20U+5%葡萄糖液500ml静脉滴注。 大咯血：（1）体位：坐位或侧卧位或头低脚高位。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）必要时作气管插管或气管切开。 （4）少量输血。 （5）反复出血者可手术。 辨证论治 （一）辨证要点 １、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 ２、辨主症：临床应根据四大主症的主 次轻重及其病理特点。 （二）分证论治 １、肺阴亏虚 症状 四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。 滋阴润肺 方药 治法 月华丸 ２、阴虚火旺 症状 治法 方药 四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，女子月经不调