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视网膜母细胞瘤广泛侵犯 特发性炎症 临床与病理 常称为炎性假瘤, 病因未明的免疫反应性疾病 可发生于任何年龄, 男性多见 症状与炎症累及的眼眶结构有关 经激素和抗炎治疗可消退，但会反复发作 特发性炎症 MRI 形态、部位、眶内结构的改变－类似CT 病变的信号改变 炎性细胞浸润期T1WI低信号, T2WI高信号 纤维化期T1WI,T2W低信号 眶内炎性假瘤 淋巴组织增生性疾病 淋巴组织增生性疾病 Lymphoproliferative lesions 老年病人（60Yr）最常见的原发性眼眶肿瘤 包括淋巴组织增生，不典型淋巴组织增生及恶性淋巴瘤 影像学手段无法区分三类亚型 淋巴组织增生性疾病 恶性淋巴瘤 Lymphoma 占眼眶淋巴组织增生性疾病的67%-90% 占老年病人眼眶肿瘤的24% 可以是系统性淋巴瘤的眼部表现，也可以是眼部原发 超过30%的原发性眼眶淋巴瘤患者10年内出现系统性淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤，尤以粘膜相关淋巴组织淋巴瘤最常见 淋巴组织增生性疾病 恶性淋巴瘤 影像诊断 单侧多见 约76%，大多位于肌锥外，约40%的病例累及泪腺 约50%呈弥漫性铸型性生长，约50%呈肿块型生长 骨质破坏罕见 大B细胞淋巴瘤偶可出现 病灶常包绕眼球，视神经，眶壁生长，但不侵犯 淋巴组织增生性疾病 恶性淋巴瘤 影像诊断 T1WI 呈中等偏低号强度 T2WI 呈较低信号或略高信号强度 增强扫描肿块较明显均匀强化， 较少出现囊变，出血，钙化 铸型性生长 T1 T2 T2 T2 ADC DWI T1+C T1+C T1+C 甲状腺眶病 又称Graves病 CT特点：没有炎症表现，肌腹增粗，呈梭形，不累及肌腱，双侧多见 最易受累眼外肌：下直肌 扁平型脑膜瘤 多见于蝶骨大翼 常有蝶骨骨质增生与骨壁肥厚 沿蝶骨大翼表面生长的扁平形软组织肿块 高密度 低信号 明显强化 * 小结 掌握影像解剖 常见疾病诊断准确 不允许误诊漏诊 眼眶壁骨折（下壁），眼肌病变 * 泪腺癌 * 炎性假瘤 * 眼眶病变 多个体位有利于诊断 海绵状血管瘤 静脉畸形 大小不等的血管腔 ，纤维分隔，有孔相通 薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔 椭圆形或有分叶的实性肿块 影像学表现 位于肌锥内外 圆形或椭圆形 等密度 ，少数有钙化 长T1长T2信号，重T2WI呈高信号 渐进性强化：指强化范围 * 动静脉瘘 颈动脉海绵窦瘘：眼上静脉扩张，海绵窦增大 泪腺良性混合瘤 含中胚叶上皮成分与外胚叶的间质成分及形态多样 ，多形性腺瘤 源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或异位泪腺 外上象限的椭圆形或圆形肿块 等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀 轻至中度强化 眶骨受压，无骨质破坏 泪腺多形性腺瘤 泪腺恶性上皮性肿瘤 恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、粘液表皮样癌 ，腺样囊性癌为最多见且高度恶性 边缘多不规则呈锯齿状改变 中度至明显强化 眶骨虫蚀状破坏 侵犯周围结构 神经鞘瘤 起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感与副交感神经以及睫状神经的雪旺细胞 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭形肿瘤，内部多有囊性变和出血 Antoni A 构成实性细胞区和Antoni B构成疏松粘液样组织区 神经鞘瘤的影像学表现 肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通 椭圆形 、少数呈哑铃形 等密度,有囊变与多发片状低密度区 不均匀强化 横纹肌肉瘤 儿童时期最常见的原发眼眶恶性肿瘤 １０岁以下儿童 胚胎型、腺泡型与多形型 迅速发展的眼球突出 ，可很快侵及整个眼眶、副鼻窦甚至进入颅内 横纹肌肉瘤 不规则肿块，密度不均匀 位于肌锥外，可同时累及眶隔前与隔后结构，与眼外肌分界不清 累及整个眼眶、侵犯眶骨、眶周结构 长T1长T2信号影 中度至明显强化 脉络膜黑色素瘤 成人最常见的原发恶性肿瘤 脉络膜、睫状体、虹膜 典型呈蘑菇形，半圆形、结节 含顺磁性物质，短T1短T2信号，中度至明显强化，较小的须增强才能显示 伴视网膜脱离 黑色素瘤 视网膜母细胞瘤 儿童最常见的原发恶性肿瘤 球内期、青光眼期、球外期、转移 肿块内钙化 CT显示钙化较好 MR显示Rb累及球外、视神经与颅内较好 视网膜母细胞瘤 视神经受侵 视网膜母细胞瘤 眼内期 双眼视网膜母细胞瘤 正常视神经管HRCT表现 眼眶病变的影像诊断 眼部外伤—检查方法 骨算法及软组织算法成像 层厚3mm 窗技术：2000/200Hu及400/40Hu 多方位重建 眼眶骨折--发生部位 眶内壁 眶下壁 眶上壁 眶外壁 眶内壁骨折 眶内下壁骨折 眶外壁骨折 双眶壁骨折 眶顶壁骨折 眶尖骨折 眼眶骨折—眼肌改变 增粗 变细 移位 嵌顿 中断