糖尿病足部溃疡床观察.doc

经验交流 舒血宁配伍制剂局部换药治疗糖尿病 足部溃疡临床观察 王　威 3 , 李　强, 张巾超, 孙予倩, 梁　玮 (哈尔滨医科大学第二临床医学院内分泌科, 黑龙江哈尔滨150081) [摘要] 　目的　临床观察舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡的效果。方法　入选21 例糖尿病足患者局部用舒 血宁配伍制剂湿敷,治疗前后测定踝肱动脉压力比值、创口面积。结果　溃疡创面完全愈合16 例,溃疡创面缩小、 分泌物减少5 例,全部病例有效。结论　舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡疗效确切可靠。 [关键词] 　舒血宁;糖尿病足;溃疡 [中图分类号] R587. 2 　　[文献标识码] A 　　[文章编号] 1000 - 1905(2007) 02 - 0182 - 02 [收稿日期] 2006 - 07 - 17 [作者简介] 王　威(1974 - ) ,男,黑龙江鸡西人,主治医师,硕士。 3 通讯作者 　　糖尿病足或肢端坏疽,是糖尿病的严重并发症 之一。它是一种慢性、进行性,波及到大小血管、神 经、肌腱、骨骼等部位的病变,其治疗难度很大,截肢 致残率、死亡率很高。我科自2004 年6 月～2006 年 6 月采用舒血宁配伍制剂局部换药治疗糖尿病足患 者21 例,取得满意的疗效,现报告如下。 1 　资料与方法 111 　对象 21 例糖尿病患者均符合WHO(1999) 诊断标准 为2 型糖尿病,男性14 例、女性7 例,年龄45～68 岁、平均59 岁,糖尿病史5～15 年。糖尿病足病变 严重程度按wagner 分级[1 ] 为Ⅰ级5 例、Ⅱ级9 例、Ⅲ 级6 例、Ⅳ级1 例。 1. 2 　治疗方法 1. 2. 1 　综合治疗:所有入选患者均给予皮下胰岛素 控制血糖,应用扩血管药物改善循环(如前列腺素 E1) ,甲钴胺肌注每日1 次营养神经,根据局部分泌 物做细菌培养加药敏试验选择有效的抗生素治疗。 1. 2. 2 　局部创面处理:常规用碘氟消毒局部创口及 周围皮肤,若分泌物较多用3 %双氧水冲洗,然后用 生理盐水清洁创面,后用无菌注射器先后抽取舒血 宁注射液2 支、山莨菪碱20mg、庆大霉素16 万单位 (舒血宁配伍制剂) ,充分混匀后用雷夫诺尔纱布浸 透,在溃疡面上覆盖局部湿敷固定,每日换药一次。 对于坏死组织的清创原则采取“蚕食”原则,早期不 宜急于做大面积彻底清创手术,待全身和局部循环 及微循环改善,炎症控制,并发症得到纠正的同时多 采取“蚕食”的方法清创处理。对湿性坏疽要保持深 部窦道引流畅通,且不宜过分冲洗以防细菌沿肌腱 肌膜间蔓延扩大。对干性坏疽的的处理,在常规消 毒下切除坏死组织,局部用舒血宁配伍制剂湿敷。 11213 　观测指标: ①通过伤口面积测量软件计算创 口愈合情况; ②测定治疗前后踝肱动脉压力比值。 11214 　疗效判定标准:所有患者在入院治疗30 天 后判定疗效。治愈:溃疡创面完全愈合,Wagner 分 级0 级; 好转: 溃疡创面缩小, 分泌物减少, 临床 Wagner 分级好转1 个级别以上;无效:溃疡创面无缩 小,分泌物无减少,临床分级无好转或恶化。 2 　结果 　　入选患者并发症的发生率见表1 ,糖尿病足患 多合并多种大血管、微血管和神经并发症。通过本 方案用药治疗前后所观察的指标见表2 ,踝肱动脉 压力比值、伤口总面积和空腹血糖等指标和治疗前 比较有显著性差异。舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足 部溃疡有效率分析见表3 ,所有糖尿病足患者经治 疗,好转率100 % ,治愈率达76. 2 %。 表1 　入选病例并发症发生率分析 合并症检查例数阳性例数阳性率% 糖网21 16 76. 19 糖尿病肾病21 14 66. 67 高血压病21 11 52. 38 冠心病21 8 38. 10 双下肢动脉闭塞症21 15 71. 43 神经病变21 18 85. 74 感染21 15 71. 42 182 第41 卷　第2 期 2007 年4 月 　　　　　　　　 哈尔滨医科大学学报 JOURNAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY 　　　　　　　　　　　　 Vol . 41 ,No. 2 Apr. ,2007 表2 　治疗前后观察指标对照 治疗前治疗后 踝肱动脉压力比值0. 55 ±0. 34 0. 86 ±0. 32 3 伤口总面积(cm ×cm) 48. 12 ±4. 53 12. 18 ±1. 26 3 空腹血糖(mmol·L - 1) 11. 42 ±6. 62 8. 05 ±3. 12 3 3 与治疗前比较有显著差异P 0. 05 表3 　舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡有效率分析 Wagner 分级例数治愈好转无效 Ⅰ级5 5 Ⅱ级9 7 2 Ⅲ级6 4 2 Ⅳ级1 1 总计21 1