肾功能不全健康教育.docVIP

肾功能不全健康教育定义：各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局。主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，及水、电解质、酸碱平衡失调的临床综合征。也称尿毒症。 病因：各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退，最终均可导致肾功能衰竭。 原发性：慢性肾小球肾炎（50%~60%），慢性间质性肾炎包括慢性肾盂肾炎（15%~20%），肾小管性酸中毒，多囊肾等。 继发性：系统性红斑狼疮性肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症，结节性多动脉炎肾病，多发性骨髓瘤肾病，高尿酸血症肾病等。 临床表现： 1 代谢产物毒素积蓄引起的中毒症状。 （1）消化系统：胃肠道症状是最早、最突出的症状。食欲不振、恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血，口腔有尿臭味，舌和口腔黏膜溃烂。 （2）血液系统：贫血是必有的症状（正色素正细胞型贫）。出血倾向：皮下出血，鼻扭，月经过多，外伤后严重出血。 （3）心血管系统：高血压、心力衰竭是常见死亡原因之一。（浮肿、心率增快、呼吸困难、肺底有罗音、颈静脉怒张、肝肿大），尿毒症性心包炎（常见于透析不充分者，胸痛。心包摩擦音，亦可为心包积液）心律失常（持续性心动过速，奔马律）尿毒症性心机病（心脏扩大）动脉粥样硬化是主要死亡原因之一。 （4）神经系统：早期失眠，疲乏，注意力不集中。逐渐出现精神异常，抑郁，记忆力减退，判断错误，对外界反应淡漠。谵妄，幻觉，甚至昏迷，周围神经病变，肢体麻木，烧灼感，疼痛感。深腱反射迟钝或消失，肌无力，肢端袜套样分布感觉丧失。 （5）呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。肺炎（呼吸困难，咳泡沫痰，两肺湿性罗音，胸片肺门血管淤血，周缘肺野相对清楚，称“尿毒症肺”） （6）皮肤系统：瘙痒，有时难以忍受，面部肤色较深并萎黄，轻度浮肿感。 （7）骨骼系统：纤维性胃炎，尿毒症骨软化症，骨质疏松症，骨硬化症，骨活检为早期诊断依据。骨酸痛，行走不便。 （8）代谢紊乱：空腹血糖升高，体温偏低。 （9）内分泌失调：女性闭经，男性阳痿。 （10）免疫系统机能低下：易并发感染，常见肺部、尿路感染。 2 水、电解质、酸碱平衡失调 （1）失水或水过多 （2）钠平衡失调 （3）高钾血症 （4）酸中毒 （5）钙平衡失调 （6）高镁血症 （7）高磷血症 护理 1合理膳食，维持足够营养。采用优质低蛋白饮食，控制蛋白质入量有利于降低血磷和减轻酸中毒。要求60%以上的蛋白质必须是富含人体必需氨基酸的动物蛋白。饮食宜清淡，易消化，富含维生素及钙质、叶酸等。以满足人体需要。每日所需热量125。5（kg.d） 2调整水、盐摄入，维持机体平衡，准确记录24小时出入量。指导病人限制水的摄入，经常测量体重。 对于尿量较多的病人（日大于2000ml），如无明显水肿，高血压及心功能不全者可多饮水，以利于代谢产物排出。茶叶水最好。 对于尿量较少部分甚至无尿、尿闭病人，要告诉病人限制水分摄入的重要性。体重增加不超过2。5kg。 如果病人水肿明显，在每次透析时可进行透析脱水，脱水量可超过病人体重增加量的0。5kg。 3严密观察病情动态变化，加强对生命体征的监测。注意有无心血管系统、血液系统、神经系统等并发症发生。 4注意与适量的活动结合，改善活动耐力。 对能起床活动的病人适当的活动，避免劳累和受凉。 对贫血严重、心功能不全、血压高或头痛、头晕病人应卧床休息，待病情稳定后再下床活动。 对长期卧床病人指导或帮助进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，并指导家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。 5预防感染，慢性肾衰病人由于抵抗力很差，极易继发感染。常见呼吸道和尿路感染。其次是皮肤和消化道感染。应注意保暖和室内清洁消毒，减少探视，避免与呼吸道感染者接触。保持皮肤清洁，勤用温水洗，勤换衣裤、床单、被褥应平整，柔软。忌用肥皂和酒精擦身。 6给予心理支持增强治疗信心，向病人和家属解释病情和治疗措施，鼓励病人正确对待疾病，提高治疗信心，积极配合治疗和护理。指导家庭成员参与病人的护理，给病人以感情支持。 饮食治疗原则 1根据症状和肾功能损害程度，决定膳食中蛋白质的量。一般以0。26~0。6g/kg为宜。出现严重肾衰时限制蛋白质至0。5g/kg理想体重以下。 2能量摄入应充足，以防止组织蛋白分解代谢，提高蛋白质利用率。一般成人30~35kcal/kg/d,碳水化物与脂肪之比为3：1。如热量不足可增加各种糖类如蔗糖、麦芽糖和葡萄糖等。人体利用率较低的低生物价的植物性蛋白质应限制。如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。 3患者常有电解质紊乱与某些维生素、微量元素不足。故应在营养治疗中加以补充。 患者常有低钙