急诊药物的特点.pptVIP

急诊医疗责任事故与纠纷 有错与没错 强势与弱势 有形的错与无形的错 先决定再谈话与先谈话再决定 谈话主题：医学的有限性与风险共担 摒弃生命与可能纠纷间的犹豫 明哲保身＝作茧自缚与珍视生命 纠纷分类：技术/经验制约；责任心；服务意识与服务态度 责任感与自豪感 I am a DOCTOR！ 谢谢各位！ 症状学经典 有关胸痛 胸骨后痛：心绞痛，AMI，纵隔与食道病变 心前区痛：心包炎，心绞痛，AMI 一侧胸痛：胸壁疾病，胸膜炎，肺炎，自发性气胸 症状学经典 有关胸痛 放射到左肩左臂者：心绞痛，AMI 放射到病侧同侧胸部者：膈下脓肿、肝脓肿 症状学经典 有关胸痛 突然发作的剧烈胸痛：AMI，主动脉夹层破裂，急性肺栓塞，自发性气胸，自发性食管破裂 胸痛伴有休克：AMI，肺栓塞，主动脉夹层破裂，急性心包填塞 症状学经典 有关腹痛 　 伴有休克：腹腔内空腔脏器穿孔（如胃穿孔，肠穿孔）；实质器官破裂（如肝、脾破裂，宫外孕破裂）；严重感染（如急性胰腺炎，急性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎）；急性腹内器官绞窄（急性绞窄性肠梗阻，肠系膜动脉血栓形成，卵巢囊肿蒂扭转）；腹外脏器的病变（如右下叶大叶肺炎，AMI等） 症状学经典 有关腹痛 发病急骤：胃肠穿孔，急性胰腺炎，肝脾破裂，宫外孕破裂，AMI，胆道蛔虫，肾结石，肠系膜血管栓塞 右心室衰竭－肝郁血，有时痛可很重，似急性胆囊炎 症状学经典 有关呼吸困难 吸气性呼吸困难，上呼吸道狭窄或梗阻 呼气性呼吸困难，慢支，肺气肿，哮喘 混合性呼吸困难，大叶性肺炎，气胸 深而大的呼吸，代谢性酸中毒 快而浅的呼吸，癔病，小叶性肺炎 夜间阵发性呼吸困难，典型左心衰 症状学经典 有关呼吸困难 端坐呼吸，左心衰竭，自发性气胸，支气管哮喘 伴有胸痛，大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，AMI，肺栓塞 伴有哮鸣音，支气管哮喘，喘息性支气管炎，急性左心衰竭早期 伴有限局性哮鸣音，肿瘤压迫支气管可能 有关心肺复苏 原有心脏病，宜CPR－心电监护－除颤，再行气管插管，开放静脉 原为肺部疾病，宜CPR－气管插管－心电监护－开放静脉 呼吸停止，仍有心跳，宜先有效捏皮球、口对面罩人工呼吸，同时准备气管插管 有关心肺复苏 肾上腺素，碳酸氢钠应在有效胸外按压，有效供氧，除颤后给药。剂量有争议 切忌只做胸外按压，不有效供氧 应选肘静脉，勿选手足背静脉 有关心肺复苏 心肺复苏指南１９９２／２０００主要区别 勿需过度检查脉搏 无论单／双人，按压／人工呼吸＝１５：２ 处理意识丧失的成人窒息者，即可开始标准CPR，勿需腹式冲击／仔细清除口中异物 按压频率由８０－１００提高到１００ 急诊医学特点与急诊工作方法 平罗县人民医院 马建云 急诊医学特点 急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归? 不已系统器官定界而是以病情急缓与程度界定临床活动范围 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能 一门医学专业 确定的医学领域与病源 有明确专业范围和独特专业知识基础 有自身特点的临床思维 有自身特点的诊疗措施 有自身特点的管理结构模式 独特的临床思维方式 传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 学科定位 流动的通道，KEEP MOVING 医院的大分诊台 复苏并维持生命体征 保护重要脏器功能 控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件 学科定位 改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能 重视营养支持 院内感染的防治 呼吸机操作科学化，气道管理规范化 医疗诊治的整体观念 急诊医学特点 急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率 临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的 医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的 急诊工作内容 识别病情－危重病情判断 是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到 危重病情判断 即死的／非即死的 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大 致死的／非致死的 大面积AMI／胸膜炎 器质性的／功能性的 昏迷或意识障碍 昏迷：病情危重 意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症