脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者及术中护理12.doc

脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的护理配合 陈瑞玲 [摘　要]目的:对选择性脊神经后根切断术SPR治疗痉挛性脑性瘫痪术中护理的重要性进行探讨并介绍护理方法及重点。方法:包括术前健康指导,心理干预,器械准备,术中的各项配合要点及并发症的防治,结果:55例患儿全部达到手术的设计要求,手术时间平均每台40min,痉挛解除,45%的患儿出现智力,语言,流涎等伴随症状好转,未出现严重并发症。结论:患儿入手术室至返回病床,手术室护士从准备所需器械、设备,并与手术医生协调一致的工作,直到手术结束是保证手术安全、圆满成功的关键。 [关键词]　痉挛性脑性瘫痪; 选择性脊神经后根切断术; 手术配合 Fasano［１］ 在 1978 年首先采用电刺激法行选择性脊神经后根切断术 SPR 治疗脑瘫痉挛 ,收到明显疗效 ,为 SPR 手术提供了新的经验。国内自1991 年报道采用 SPR 手术治疗脑瘫痉挛,收到明显疗效 。我院于1995年10 月在胸腰段、腰骶段采用 SPR 手术治疗肢体痉挛,疗效满意 ,报告如下。 1 资料与方法 1.1 　临床资料 　本组病例 55 例 ,其中男性 34 例 ,女性 21 例 ,年龄 3～14 岁 ,平均 8 岁 10 个月。55例均为痉挛脑瘫患者 ,肢体痉挛和肌张力增高均在3.5 级以上 （按照 Ashworth 5 级法） 。痉挛累及双下肢者48 例,累及四肢者 5 例 ,15 例患者来前曾做软组织手术 ,术后症状再次出现。 1.2 　术式 本组病例均采用L2 ～S１长节段 ,保留小关节的限制性椎板切除术。 1.3 　护理配合 1.3.1 　术前常规准备SPR术在气管插管下进行 ,创伤性大 ,术后可能出现喉头水肿、尿潴留或尿失禁、发热、双下肢麻木等并发症［２］,同时由于 SPR主要解除肢体的痉挛 ,不改善某一特定的功能［３］。故在术前采取适当有效和易于接受的康复训练和健康指导 ,让家长及患儿对手术的目的与功能训练的重要性有较明确的认识 ,并以成功病例增强患儿及家长的信心。医护人员以患儿能懂的有趣的话与患儿亲切、温柔地交流。并告诉家长 ,好效果不仅来自手术的成功 ,更重要的是术前术后的功能训练。从而创造与保持患儿与家长术前良好的心态。 禁食 6h,术前 30min 予以阿托品、氟哌啶肌内注射 ,使患 儿镇静 ,减少呼吸道分泌物 ,有利麻醉进行。 1.3.2 　器械的准备 1.3.2.1 　准备仪器及部件术日晨将BF-2000 型脉冲方波神经阈值测定仪 ,电刀、电凝 ,一次性使用粘贴式电极 ,中心吸引 ,中心供氧 ,多功能麻醉机准备好于手术间 ,保证性能完好。 1.3.2.2 　准备术中特殊用物 特殊器械及物品准备: 术前日将神经阈值测定仪的电极消毒好备用，常规脊柱外科器械包 ,神经根分离钩 3～5把 , 0 .3%肾上腺素盐水 100ml,冰生理盐水 0～10 ℃ ,5/0无损伤缝合线 ,脑棉 ,明胶海绵等。 1.3.3 　手术的配合 1.3.3.1 　麻醉的配合 SPR术式采用气管插管 +静吸复合麻醉。患儿入手术室取平卧位 ,建立快速、有效的静脉通道 ,连接好中心吸痰装置 , 协助麻醉师进行诱导、插管 ,成功后妥善固定。 1.3.3.2 体位的准备 患儿俯卧于骨科拱形架上 ,使脊柱腰段呈弧形后突 ,双脚踝下垫一厚海绵垫 ,使下肢处于最大限度的放松状态。因术中主要依据观察臀至足的肌肉收缩情况而决定手术切除亚束及比率 ,故下肢体位的摆放尤为重要; 同时还要注意勿使患儿面部及胸部受压时间过久 , 避免压疮的形成。 1.3.3.3 　术中器械护士配合要点 （1）SPR术取腰骶部纵形切口：切开皮肤、皮下组织 ,棘突剥离器分离出椎板。（2）显露硬脊膜 ：后颅窝撑开器或自动拉钩撑开肌肉暴露椎板 ,用尖嘴咬骨钳咬去相应节段的棘突、椎板 ,暴露硬脊膜 ,骨残端用骨蜡止血。（3）悬吊和打开硬脊膜:递 5/0无损伤缝合线于术者悬吊硬脊膜 , 以 11号尖刀片小心打开硬脊膜和软脊膜 ,显露马尾神经及 L2 ～S1两侧神经根。（4）冰生理盐水和脑棉的使用:显露马尾神经和各神经后根亚束后 ,要在电刺激间隙递以冰生理盐水 0～10 ℃ 冲洗脊髓腔 , 这样不仅可补充脑脊液的丢失 ,减少术后头痛的发生几率;同时通过不断的冲洗 ,可减少血液流入蛛网膜下腔 ,能有效预防术后神经的粘连;另外 ,冰盐水的使用可普遍降低神经的敏感性 ,对神经纤维起到保护作用。术中若有小的出血 ,可以使用脑棉止血。( 5)电刺激各脊神经后根的亚束:术者将神经后根根据自然分束分为 3～5束 ,以刺激电极钩分别钩住每一束 ,根据电刺激阈值大小 ,并结合术前检查患儿肌张力高低 ,确定切除各脊神经后根多少。一般各脊神经后根的切除比例为骶1 40%