腹膜与肠系膜病变及CT表现.doc

腹膜是覆盖于腹壁和腹腔脏器表面的一层薄膜，由内皮和少量结缔组织构成。腹腔脏器表面的较薄腹膜称脏腹膜，腹壁表面的较厚腹膜称壁腹膜。脏壁腹膜或脏腹膜之间，相互移行返折，形成了网膜、系膜和韧带等结构，内有血管、神经走行。上述结构的病变统称为腹膜与肠系膜病变，此类病变种类较多、发病率不等，影像表现有较多相同、相似之处，易于漏诊、误诊。本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例，结合文献复习，以期对此类病变提高认识。XU3影像园XCTMR.com ??? 一、 炎症性病变XU3影像园XCTMR.com ??? （一）结核性腹膜炎XU3影像园XCTMR.com ??? 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，任何年龄均可发病，，常继发于肺、肠等结核。起病缓慢，病程较长，临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状，原有肺结核病史，腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎的诊断。病变不同阶段具有不同病理表现：发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主；当病变发展，腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时，病理上以结核性肉芽肿为主；当病变进一步发展，系膜、网膜增厚、黏连更加严重时，病理上以纤维组织和干酪坏死为主，常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。XU3影像园XCTMR.com ??? CT表现：腹水为中少量，壁腹膜增厚呈线带状，并有强化。肠系膜呈团片状、污垢状改变，并伴有环状强化的肿大淋巴结。大网膜增厚、黏连，部分呈饼状改变，强化明显。结合患者年龄较轻，有结核病史者，临床表现以腹胀、腹痛、低热为主，病程较长，可进行CT诊断。XU3影像园XCTMR.com本组病理证实5例，均见腹水及网膜不同程度增厚，未见实性或囊性结节，其中3例伴肠系膜串珠样改变，肠系膜血管束增粗，2例见肠系膜区增大淋巴结影。XU3影像园XCTMR.com ??? （二）肠系膜脂膜炎XU3影像园XCTMR.com ??? 肠系膜脂膜炎是一种累及肠系膜脂肪组织的慢性炎症，脂肪坏死、炎性细胞浸润和纤维化往往呈不同比例混杂存在，当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎，病因不明，多数学者认为是一种原因不明的特发性炎性病变，部分学者认为与腹部手术有关，临床上少见，可发生于任何年龄，90％以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜，临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变等。少数病人无腹部症状，大多数患者实验室检查正常，部分患者表现白细胞升高、血沉加快和C反应蛋白(CRP)升高等。XU3影像园XCTMR.com ??? CT特征：围绕肠系膜大血管根部密度均匀或不均匀的脂肪肿块，与腹腔脂肪或后腹膜脂肪分界清楚，增强扫描肿块未见强化。“假包膜”征与“脂肪环”征。“脂肪环”征表现为肠系膜根部大血管周围可见脂肪密度影围绕，病变包绕大血管根部但不侵及大血管。“假包膜”征表现为软组织密度影被病变边缘一圈薄层条索状软组织密度影包绕，系肠系膜炎症与周围正常脂肪组织的分界，代表炎症的一种自限性反应。病变晚期可见病灶内血管扩张、受压改变。少数病例肿块内可见囊变、钙化影，可见肿块内或后腹膜肿大淋巴结。 二、 肿瘤性病变XU3影像园XCTMR.com ??? （一）腹膜间皮瘤XU3影像园XCTMR.com ??? 起源于间皮和（或）向间皮细胞分化的间皮瘤细胞。腹膜间皮瘤的发病率约为1-2/100万，属临床罕见肿瘤。此病可发生于任何年龄，多见于40岁以上，男多于女。临床表现无特异性，可有腹痛、腹胀等，亦可无明显症状。虽然接触石棉是恶性胸膜间皮瘤的主要原因,但其与腹膜间皮瘤关系尚不明确。腹膜间皮瘤文献有较多的分类：根据良恶性，分为良性、低度恶性、恶性；根据组织学形态，分为上皮型、纤维型和混合型，上皮型较多；根据病变范围，分为弥漫型和局限型，弥漫型文献报告相对较多；根据所含液体和实性成分，分为干性、实性和混合性；根据瘤体成分，分为实性、囊性和囊实性。XU3影像园XCTMR.com ??? 弥漫型恶性腹膜间皮瘤的ＣＴ诊断要点如下：(1)显著的腹腔积液；(2)腹膜不规则增厚；(3)广泛分布的腹膜结节、肿块，增强明显强化。局限型腹膜间皮瘤主要ＣＴ征象是：(1)上腹盆腔或后腹膜内巨大囊实性肿块，以囊性为主，囊壁厚薄不均，可见壁结节或肿块；(2)肿瘤实性部分明显强化；(3)一般无远处转移及腹水。普遍认为，上述影合影像表现不具有特异性，诊断尚需结合临床，以排除外性诊断思路为主，确诊需病理。XU3影像园XCTMR.com本组弥漫性恶性腹膜间皮瘤2例，1例表现为肝及胃肠道浆膜面明显不均匀增厚，腹腔内结节及囊性影，增强后实性区域明显强化；1例以中等量腹水表现为主，局部见小结节影。XU3影像园XCTMR.com ??? （二）胃肠道外间质瘤XU3影像园XCTMR.com