新型农村合作医疗基金运行监管研究.docVIP

新型农村合作医疗基金运行监管研究【摘 要】新型农村合作医疗制度从2003年试点之初，不断发展和完善，逐步成为农村医疗保障的基础，是构建社会主义和谐社会的重要内容之一。对新型农村合作医疗基金运行进行监管分析，有利于加强青州市新型农村合作医疗基金管理，有效防范基金运行风险，切实保证新型农村合作医疗基金的安全运行和持续健康发展。本文主要介绍了新型农村合作医疗的运行现状，分析运行中存在的问题，并提出监管措施，主要从强化事前组织，强化事中实施，强化事后跟踪三个方面进行监管。 【关键词】新型农村合作医疗；基金运行；监管效果；可持续发展 新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）作为我国现有基本医疗保险体系中的一种，与其他形式的医疗保障制度相比更特殊和复杂，是独具中国特色的农村公共服务制度。目前，由于运行时间短，仍然很不稳定，从制度设计到管理运行还需要经过充分的实践检验和经验总结，并逐步完善。青州市作为2003年省政府确定的首批新型农村合作医疗试点单位，严格按照试点工作要求，制定了切实可行的实施方案，科学地制定基金运行监管体系，不断完善规章制度，明确岗位职责，加强监督考核，形成了完善的管理、监督体系，通过九年多的运行与完善，使这项制度逐渐被社会各界所认可、被广大参合农民所拥护，为这项制度的可持续发展奠定了坚实的基础。 一、青州市新农合运行情况分析 （一）筹资标准不断提高，参合率保持较高水平 2012年，全市农业人口699585人，参合人口699585人，参合率达到100%，2012年，全市共筹集新农合基金2.1亿元，全市人均筹资水平为60元/人，政府财政补助为240元/人，筹资水平的进一步提高，充实了新农合基金总额，新农合的保障能力进一步增强。 （二）基金分配日趋合理，基金使用率较高 2012年全市基金具体分配情况，先按筹集新农合基金的3%计提风险基金0.06亿元，然后按照75：20：5的比例把总基金分为住院基金、门诊基金、其他统筹基金三部分。住院统筹基金1.53亿元，占75%，门诊统筹基金0.41亿元，占20%，其他统筹基金0.10亿元，占5%，基金分配符合本省新农合制度要求。合理的基金分配比例，为基金支出提供了依据，提高了基金的运行效率。 （三）参合农民受益水平不断提高 2012年上半年，全市累计受益111.69万人次，受益率159.65%。其中，住院补偿3.8万人次，受益率5.43%；门诊补偿107.18万人次，受益率153.21%；特殊病种、住院分娩补偿0.71万人次；住院补偿万元以上的共1432人次。 （四）有效补偿比逐年提高，参合农民得实惠 为确保参合农民利益，青州市进一步提高住院补偿比例，2012年上半年，全市住院有效补偿比为70%，门诊有效补偿比为59.48%，参合农民自负费用降低30%以上，切实减轻了参合农民的就医负担，农民“看病贵、看病难”的问题得到进一步缓解，新农合真正成为一项惠民利民的民心工程。 二、新农合基金运行中存在的问题 （一）医药费用不合理增长，参合农民负担仍然较重 随着新农合制度的不断完善和快速发展，特别是报销补偿比例的不断提高，参合农民的医疗需求得到充分释放，导致医药费用快速增长，出现了报销比例虽然不断提高但参合农民就医负担反而逐渐加重的局面。 （二）乡镇定点医疗机构对村卫生室的监管力度不够 青州市共有14个镇级定点医疗机构，接近700个村级定点卫生室，加强对定点卫生室基金使用的监管，是新农合基金监管的重要内容。而定点卫生室主要由镇级定点医疗机构实施直接监管职责。镇级定点医疗机构没有履行好对定点卫生室的监管职责，对村卫生室存在的问题没有进行深入的调查研究，沟通不细致，监管不到位。 （三）就诊即报制度没有落实到位 没有严格落实就诊即报制度。医药费用单据积压在参合农民手中，报销不及时，导致年底突击报销现象。主要愿意在于村级卫生室没有按规定为参合农民实行就诊即报，致使基金支出不均匀，基金安全运行存在风险。 （四）新农合相关法律法规不健全 目前新农合尚缺乏更加有效的法律法规保障体系，监督管理制度还不够完善，新农合执法过程中缺少法律依据。青州市新农合也只是制定了相关的规章制度，各种奖惩措施缺乏法律支持，给新农合的监管带来了一定困扰。新农合监管亟需立法支持。 三、青州市在完善新农合基金管理方面的措施 （一）强化事前组织，科学制定方案，为基金管理奠定良好基础 为实现这个目标，几年来强化基金管理的事前组织，合理测算，制定方案，健全组织，加强培训，做到了参合农民受益面大、基金结余率低。 1.健全组织，加强培训。成立了新农合管理委员会，对全市新农合工作进行组织领导，部署安排；组建了监督委员会，加强了新农合工作的审计监督。各镇（街道