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新型脑隐球菌临床及影像表现研究[摘要] 目的 总结新型隐球菌颅内感染的临床特点及影像诊断。方法 选择2006年1月～2012年10月收治的35例确诊的新型隐球菌脑膜炎或脑炎患者的发病规律和临床、影像特点进行回顾性的归纳、分析和总结。 结果 影像学表现：脑实质占位表现27例（77.1%），其中小脑占位1例（2.8%），单纯脑白质小斑片状低密度5例（14.3%），脑膜炎表现7例（20.0%）。增强检查：不规则强化20例，脑脓肿样强化8例，环状强化3例，花环样强化2例，可见壁结节2例，合并有脑回样强化7例，脑积水9例，可见钙化灶1例。所有患者均不同范围地出现低密度水肿带。27例行头颅MRI检查，均见异常信号。 结论 新型隐球菌颅内感染大多数以亚急性或慢性起病，临床表现、影像学检查均缺乏特异性。其诊断需要完善脑脊液或脑组织病原学检查或病理检查。 [关键词] 新型隐球菌；脑膜脑炎或脑炎；CT体层摄影；磁共振成像 [中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0104-02 新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcus meningo-encephalitis，CM） 是一种最常见的深部真菌病，是由新型隐球菌所引起，对人类的健康带来严重的危害，是一种多呈亚急性或慢性中枢神经系统感染性疾病，好发于免疫力低下者[1]。早期症状无特异性，临床表现复杂，常被误诊[2]。近年来，CM的发病率有不断上升的趋势。CM起病隐匿，早期误诊概率较高，且比较容易与脑膜炎方面的疾病相混淆[3]， 因此，早期正确的诊断显得十分重要。我们总结经病原学证实的35例新型隐球菌脑膜炎或脑炎患者的头颅CT及磁共振成像（MRI）表现，以提高对该病的影像学认识，指导临床准确诊断和及时治疗。现总结分析报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 回顾本院确诊为隐球菌性脑膜炎或隐球菌性脑炎患者35例，男21例，女14例。年龄：1～10岁3例，11～20岁1例，21～40岁3例，41～80岁28例，平均（52.6±7.3）岁。病程8～120 d，平均（37±2） d。12例患者在病前有明确的鸽子接触史；鸡或家禽接触史者30例，其他鸟类接触史者4例。其中32例（91.43% ）为亚急性或慢性起病，30例（85.71%）患者有头痛、发热、乏力，29例（82.86%）患者伴随有呕吐，另外精神异常、意识障碍、视力模糊、发作性抽搐、听力障碍也较常见。30例（85.71%）脑脊液涂片发现隐球菌；2例（5.7%）多次涂片阴性，隐球菌培养阳性；1例（2.86%）小脑胶质瘤术后病理确诊，而大多数患者确诊前被误诊。既往史及合并疾病患者33例（94.29%），既往无基础疾病者2例（5.71%）。 1.2 MRI检查方法 扫描方法采用飞利浦Philips Gyroscan Intera1.5T 超导型磁共振成像系统。扫描序列包括T1（自旋回波SE序列）、T2WI（快速自旋回波TSE序列）、FLAIR （压水序列）。层厚 5 mm，层距 1 mm。横轴位 T1WI、T2WI 及 FLAIR 序列，冠状位、矢状位 T1WI。35例中有 27例做了增强扫描。增强扫描剂量为 0.2 mL/kg，经肘静脉快速注入后行矢状位、横断位和冠状位 T1WI 扫描。 1.3临床表现 2例患者为急性起病，33例患者为亚急性或慢性起病。神经系统体征：（1）脑膜刺激征。颈抵抗27例（77.14%）， Kernig征阳性18例（51.43%），Bruzinski征阳性16例（45.71%）。（2）脑神经受损。脑神经受损患者22例（62.86%），其中最常见的视神经受损19例（54.29%），主要表现为视力减退、视乳头水肿；听神经受损害8例（22.86%）也较常见。（3）其他。偏瘫3例（8.57%），偏身感觉减退2例（5.71%），共济失调1例（2.86%）。（4）眼底检查。视乳头水肿12例（34.29%），其中3例（8.57%）伴有出血症状。 2结果 MRI表现：脑实质占位表现27例（77.1%），其中小脑占位1例（2.8%），单纯脑白质小斑片状低密度5例（14.3%），脑膜炎表现7例（20.0%）。增强检查：不规则强化20例，脑脓肿样强化8例，环状强化3例，花环样强化2例，可见壁结节2例，合并有脑回样强化7例，脑积水9例，可见钙化灶1例。所有患者均不同范围地出现低密度水肿带。 3讨论 隐球菌广泛分布于自然界，是一种无菌丝而有粘多糖包膜的真菌[4]。新型隐球菌病是一种颇具特征性的霉菌感染，起病隐袭，由肺部感染力血行播散侵犯脑部，其主要病理表现为脑膜炎、脑脓肿以及肉芽肿，与结核性脑膜炎、脑脓肿的大体病理