新农村合作政策.pptVIP

2012年新农合有关政策要求 2012.2 医疗服务管理 1.设立新农合管理科； 2.要求全体医务人员定期学习新农合有关政策； 3.接诊参合患者时，严格核查确认身份（社、三证备查）； 4.严格审批制度：医生提出住院申请—合管科审查同意—主管院长批准后方可办理住院手续； 医疗服务管理 5.应对所有住院病人信息进行实时登记、录入； 6.严格把握出入院指征，不得随意放宽指征诱导入院、不得将符合出院指征的患者强行或协商留院，也不得因住院费用问题强行让未治愈患者出院； 7.严格控制出院带药,急性疾病3天量，慢性疾病10天量 8.不得发生虚挂床位现象；病人不在院、无病历、病历记录不及时等均视为挂床； 医疗服务管理 9.病人住院后，应做到合理检查（合：阳性率80%；社：阳性率 65%,特殊检查总额4%）、合理用药、合理治疗；避免发生服务不当、服务不足，服务过度； 10.建立三级医师查房制度、院长查房制度、会诊查房制度、提高患者入院三日确诊率，（社）转院率4% ； 11.提高病历书写质量； 12.应对所有住院病人及家属要进行健教，广泛普健康知识，以促进农民健康观念； 医疗费用控制 1..门诊处方平均额不得超过20元（20%）；住院病人例均费用不超过963元；(1950元；1500元) 2.住院病人例均住院天数不超过7天（社：15天）； 3.严格执行《基本用药目录》，如确因病情需要，需告知并同意后方可用药；（合）自费5%；（社）自费10% 4..严格执行国家规定的收费项目与标准，不得自立项目收费、不得分解重复收费、不得虚列项目收费、 5..严格单病种最高限额管理： 医疗费用控制 6..控制住院补偿用款进度（7.5万元）1-3月月均10%；4--9月月均6.5%； 10--12月月均10%； 7.住院病人出院执行“一站式”报销制度； 8.每月1—5日为规定报账期； 补偿政策—住院 补偿 级别 医疗机构范围 起付线（元） 补偿比例 封顶线（元） Ⅰ档 县内乡镇卫生院、社区卫生服务中心 100 80% 3000 Ⅱ档 县中医院、县妇幼站、县外乡镇卫生院和社区服务中心 200（400、100） 70% 6000 Ⅲ档 县医院、市级专科医院 300 70% 8000 Ⅳ档 县外市内二、三级定点医院、市外二级定点医院 600 65% 10000 Ⅴ档 市外三级定点医院 2000 60% 20000 90% 85%（85% 82% 75%） 85% 80% 80% 5000 8000（1950、1500 ） 10000 12000 30000 单病种定额付费标准 序号 疾病名称 天数 总费用 补偿定额 1 经选择性剖宫产术的单胎分娩 8 80% 1218.00 2 卵巢囊肿 8 70% 6000 3 子宫肌瘤（颈、体） 8 70% 8000 4 异位妊娠 7 65% 10000 5 正常分娩 4 60% 20000 2000.00 1789.08 2748.66 1775.41 800.00 1074.78 1726.34 1065.51 400.00 单病种定额付费标准 序号 疾病名称 天数 总费用 补偿定额 6 急性盆腔炎（附件炎、宫颈炎） 7 80% 376.20 7 先兆临产 4 70% 6000 8 胎盘或胎膜滞留伴产后出血） 6 70% 8000 9 功能障碍性子宫出血 7 65% 10000 10 宫颈炎 7 60% 20000 760.24 675.49 1237.87 960.43 760.24 318.66 700.52 512.13 376.20 补偿政策—住院 1、正常分娩定额补助县级400元。 2、市级住院总费用在5000元以上的实际补偿保底比例为50%。 3、市外三级医疗机构住院总费用在10000元以上的，实际补偿保底比例为50%。 补偿政策—住院 4、将新生儿住院费用纳入新农合补偿范围，当年出生的新生儿随其母亲享受新农合住院补偿政策。 5、多次住院年度最高补偿封顶为5万元。 住院报账资料 1、住院费用汇总结算审批表（一式三份） 2、住院补偿花名（一式三份、 A4纸竖排） 3、补助凭据（医院盖章）、发票(必须为原件） 4、住院病历 存在的问题 1.住院指征把握不准： 2、诊断依据不充分。 3、住院病人管理、服务不规范。 4、护理级别与病情不符合。 5、病历书写不规范： A、在同一时间段内生命体征不一致现象，如护理记录单、体温单、首次病程记录中的不一致； B、病程记录中三级医师查房制度部分无亲笔签名； C、护理记录单只记录生命体征，无病情观察情况、护理措施及效果记录； 6、住院病人输液率为100%。 有关数据披露，去年一年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个