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欣可聆预防人流术后宫腔粘连临床探究[摘要] 目的 分析透明质酸钠凝胶在人工流产术后宫腔粘连中的预防应用及效果。 方法 选择在笔者所在医院行人工流产术患者500例，随机分为对照组和治疗组两组，各250例。对照组行常规人工流产术，实验组在人工流产术后宫腔内注医用透明质酸钠凝胶。两组术后均常规给予抗生素及益母草制剂服用。术后定期随访，观察两组术后有无粘连。 结果 治疗组术后宫腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组：采用常规无痛人工流产术。治疗组：采用常规无痛人工流产术，在无痛人工流产术全部做结束后，吸宫干净后用特制的一根长15 cm、内径2 mm的无菌塑料宫腔灌注导管将医用透明质酸钠凝胶宫腔内灌注至宫底部，平卧1 h。两组术后均常规给予抗生素及益母草制剂服用。 1.3 观察指标及评价标准[3] 术后不均行宫腔镜检查，一般行B超检查或下次月经来行宫腔镜检查。评价宫腔粘连的发生率、粘连的类型、粘连的程度及宫腔内创面愈合情况。观察两组术后阴道出血量及时间、首次月经复潮时间、宫腔粘连的发生率，B超检查有无宫腔积血、宫腔镜检查观察有无粘连。在观察期间在月经复潮后常规三维超声检查来判断宫腔粘连的发生率，有粘连再行宫腔镜进一步确诊。 宫腔粘连程度标准：①轻度：宫腔粘连范围3/4，宫腔壁粘合增厚，输卵管开口处及宫腔上部封闭。 1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术后1、3个月宫腔粘连率及粘连类型比较 对照组中术后1个月58例发生粘连，其中22例为肌纤维性粘连，19例为中央性膜性粘连，周围型膜性粘连17例；术后3个月时发生45例粘连，其中28例为肌纤维性粘连，13例为中央性膜性粘连，4例为宫颈粘连合并宫腔积血。治疗组1个月时发生宫腔粘连的有29例，其中14例为周围型膜性粘连，10例为中央性膜性粘连合并轻度宫颈粘连，肌纤维性粘连5例；3个月时发生粘连的有17例，均为侧壁性膜性粘连。 术后1个月时，对照组的宫腔粘连发生率为23.20%，治疗组为11.60%， 两组宫腔粘连率比较差异有统计学意义（P 0.05）。3个月时，对照组的宫腔粘连率为18.00%，治疗组为6.80%，两组宫腔粘连率比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 表1 两组术后1、3个月宫腔粘连率比较[n（%）] 2.2 两组术后1个月宫腔粘连程度比较 两组不同粘连程度包括轻度、中度和重度比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 表2 两组不同时间宫腔粘连程度比较[n（%）] 2.3 两组各年龄段发生宫腔粘连的情况比较 两组患者术后1个月各年龄段发生宫腔粘连的情况比较，年纪越小术后发生粘连的几率越高。同一年龄段两组宫腔粘连发生情况比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 表3 两组各年龄段发生宫腔粘连的情况比较 注：与对照组比较，χ2=11.31、13.56、31.88，*P 0.05；与19～27岁比较，χ2=8.74、35.49，#P 0.05 2.4 其他情况 两组术后阴道流液时间均为3～10 d，两组无不良反应发生。 3 讨论 宫腔粘连主要由吸宫和刮宫操作不当，造成宫颈管内膜及宫内膜过度损伤而引起的，临床表现为腹痛、月经减少或闭经、周期性腹痛、不孕及习惯性流产等[3，4]。人工流产是女性避孕失败之后不得已而采取的一种主要补救措施，可能引起感染、出血、继发性不孕、盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症、自然流产等一系列并发症，最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。这些炎症可能导致输卵管梗阻、盆腔广泛粘连，从而影响卵子的排出及精子和卵子的相会、受精[5]。近年来IUA发病率呈逐年上升趋势，人流术后远期并发症宫颈/腔粘连引起了人们的广泛关注。人流术前、术中操作规范化，以及术后干预治疗尤为重要[6，7]。 凡是可以引起子宫内膜或子宫肌层创伤的宫腔手术，都可以引起宫腔粘连征，如人工流产术、诊断性刮宫术、取环手术等。不规范的手术操作，如吸宫时负压过高、过度搔刮、吸刮时间过长，吸头、刮匙或取环钩等多次反复地进出宫颈口，均容易损伤子宫内膜基底层，造成组织的严重创伤，导致肌层组织裸露致宫腔粘连[8]。具体过程：当内膜的基底层受到损伤时，在愈合的过程中，两侧的内膜粘连在一起。子宫在没有受孕的时候，腔只是子宫前后壁形成的缝隙，两层内膜是紧贴在一起的。受过伤的内膜，甚至已经暴露了的内膜下的肌层紧紧贴在一起，在愈合的过程中，会长