正畸拔除下颌第二前磨牙及第一磨牙对第三磨牙影响.docVIP

正畸拔除下颌第二前磨牙及第一磨牙对第三磨牙影响[摘要]目的：比较青年正畸治疗患者拔除下颌第二前磨牙和下颌第一磨牙对下颌第三磨牙萌出的影响。方法：回顾68例伴随下颌第三磨牙阻生的安氏Ⅰ类青年正畸患者，分别设计不拔牙、拔除下颌第二双尖牙、拔除下颌第一磨牙，采用直丝弓矫治器，闭合曲法关闭拔牙间隙，应用曲面断层片分析三组患者正畸治疗前后下颌第三磨牙倾角和萌出间隙的变化，结果采用t检验统计分析。结果：非拔牙组治疗前后左右下颌第三磨牙倾角（RM3＼LM3）、左右下颌第三磨牙萌出间隙（RS＼LS）、左右下颌第三磨牙萌出间隙和牙冠宽度比率（Rratio＼Lratio）改变无统计学意义（P0.05）；拔除下颌第二前磨牙组RM3、LM3变化无统计学意义（P0.05）；RS、LS、Rratio、Lratio变化有统计学意义（P0.05）；其RS、LS、Rratio、Lratio变化有显著的统计学意义（P0.05），平均矫治时间3组间均有统计学意义（P0.05）；非拔牙组治疗前后各项测量指标改变无统计学意义（P0.05）；拔除下颌第二前磨牙组RM3、LM3变化没有统计学意义（P0.05），RS、LS、Rratio、Lratio变化有统计学意义（P0.05）；拔除下颌第一磨牙组RM3、LM3变化没有统计学意义（P0.05），其RS、LS、Rratio、Lratio变化有显著的统计学意义（P0.01）。 　　3 讨论 下颌第三磨牙是牙列中最常见的阻生牙，发生概率在17%～25%[9]。下颌第三磨牙的萌出受多种因素影响，包括下颌骨生长过程中升支前缘的骨吸收，下颌骨体部的生长量，下颌牙弓和牙槽骨向前的生长量。生长改建和牙根的发育对下颌第三磨牙的阻生或萌出有长期的影响[9]。阻生的几何学因素主要有两个：萌出间隙不足和萌出角度不利[10]。虽然下颌第三磨牙阻生与前部牙弓拥挤的关系存在争议[11-12]，拔牙矫治对下颌第三磨牙的萌出间隙和萌出角度改变看法不一致。不同拔牙部位对下颌第三磨牙萌出的影响报道也不一致。Richacken等[6]研究发现，拔除下颌第二磨牙后，下颌第三磨牙可自行前移，使下颌第二磨牙后间隙增加，下颌第三磨牙倾斜角度改善，减小下颌第三磨牙的阻生。Kokich[13]认为，拔除下颌第二磨牙有利于下颌第三磨牙的萌出，但下颌第二磨牙的拔除时机和下颌第三磨牙的初始位置影响其最终萌出位置和方向。Ay等[14]研究发现，拔除下颌第一磨牙增加了下颌第三磨牙的萌出间隙，有利于下颌第三磨牙萌出至更理想的位置。国内学者[3]设计拔除下颌第一磨牙后采用下颌第二磨牙整体近中平移技术，第三磨牙萌出间隙显著提高，部分下颌第三磨牙能自然萌出，其余则需要采用导萌、牵引等措施排齐。众多学者[5，10，15]研究认为，拔除下颌前一前磨牙既能增加下颌第三磨牙萌出间隙，也有助于下颌第三磨牙萌出角度的调整。但也有学者[4]研究指出，拔除下颌第一前磨牙仅能增加下颌第三磨牙萌出间隙，并不能改善其萌出角度。对于拔除下颌第二前磨牙，于泉[7]、刘娜等[8]报道其既能增加下颌第三磨牙萌出间隙，又能改善萌出角度。魏竹量[16]的研究认为，拔除下颌第二前磨牙仅能改变下颌第三磨牙萌出间隙，对萌出角度则无显著影响。本研究显示，拔除下颌第二前磨牙和下颌第一磨牙均能改善下颌第三磨牙萌出间隙，并且与拔除下颌第二前磨牙相比，拔除下颌第一磨牙对下颌第三磨牙萌出间隙的改变更具显著意义，表明拔除下颌第一磨牙产生更加显著的下颌第三磨牙萌出间隙的改变，但是无论拔除下颌第二前磨牙或是拔除下颌第一磨牙，下颌第三磨牙的萌出角度无明显改变，分析原因，可能与本研究所选择病例均为青年，下颌第三磨牙牙根发育接近完成有关。 拔除下颌磨牙或前磨牙虽然能增加下颌第三磨牙的萌出间隙或改善其萌出角度，但并不意味着下颌第三磨牙一定能顺利萌出。夏永华等[17]研究发现，下颌第三磨牙的直立萌出与其初始倾斜角度显著相关，最初近中倾斜角度（与下颌第二磨牙长轴的夹角）在35°及以上者，下颌第三磨牙没有一颗自行直立。第三磨牙萌出的平均年均为17～21岁，但牙根直到18～25岁才完全形成[5]。本研究中，所有患者在治疗结束后下颌第三磨牙处于萌出期，可以初步判断其能否自行萌出，位置浅萌出困难者经导萌、牵引等方法排列至牙列，并与对牙合牙形成良好的咬合并系。对矫治结束下颌第三磨牙位置仍较深，萌出角度偏水平者，给予随访观察；不能萌出或不能建立良好的咬合关系，甚至对牙列的稳定性产生不利影响时可考虑拔除。 Ricketts[9]提出经典的全口曲面断层片测量下颌第三磨牙萌出的方法，量方法以牙合平面和磨牙长轴的夹角来测量下颌第三磨牙倾角，以下颌第二磨牙和下颌第三磨牙的夹角来定位下颌第三磨牙的萌出角度。但是，无论下颌第二磨牙是否纳入矫正系统，拔牙正畸治疗牙合平面