河南省急性ST段抬高型心肌梗死急诊血运重建时间调查.docVIP

河南省急性ST段抬高型心肌梗死急诊血运重建时间调查急性心肌梗死是指严重而持久的心肌缺血引起部分心肌急性坏死，是临床常见的危重疾病之一。对于急性ST段抬高型心梗，不管是采用溶栓还是直接经皮冠脉介入治疗，减少时间延误都是最关键的。目前，治疗急性心肌梗死的核心思想是尽早实现血运重建[1—4]，以恢复冠状动脉的血流和心肌的灌注。时间就是心肌，时间就是生命。随着患者症状发作到开始再灌注治疗时间的增加，主要不良心脏事件发生率也会明显增加。而由于国情中的诸多原因，我国的血运重建时间往往拖得很长。本文旨在就此问题进行分析，通过调查河南省急性ST段抬高型心肌梗死的急诊血运重建时间，探讨其缩短之策。 1 资料与方法 1.1 一般资料 调查2008年2月至2012年2月河南省25家省级、市级和县级医院1360例急性ST段抬高型心肌梗死（资料完整者）的急诊血运重建时间。省级医院拥有1～4个导管室，市级医院拥有1个导管室。每例患者均常规检查心电图， 心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能和血常规等，各组患者在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等方面差异均无统计学意义。根据就诊医院将患者分为三个亚组： （1） 省级医院600例，男518例，女82例，年龄（56.62±5.76）岁；（2） 市级医院436例，男374例，女62例，年龄（59.39±6.15）岁；（3） 县级医院324例，男282例，女42例，年龄（58.27±6.23）岁。急性心肌梗死的诊断均符合2010年中华医学会急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[3]。排除标准： 未接受急诊血运重建及急诊血运重建治疗不成功的患者。 1.2 研究方法 每例患者均以发病、就诊、确诊、患者及家属选定治疗方案、治疗方案开始（若为溶栓治疗则指用药开始，若为急诊介入治疗则为血管穿刺时间）和血管开通（若为溶栓治疗则为满足再灌注标准之时，若为介入治疗则为球囊扩张之时）为节点，分别记录：时间段1（患者发病至就诊时间）、时间段2[诊断时间（患者就诊至确诊时间）]、时间段3[决策时间（自确诊至患者及家属选定治疗方案的时间，包括沟通病情、讲解治疗方案和患者及家属做出决定的时间）]、时间段4[治疗准备时间（自患者及家属选定治疗方案至治疗开始时间）]和时间段5（治疗开始至血管开通时间），并分析之。 1.3 统计学方法 所有数据经SPSS 13.0 统计软件处理， 计量资料以均数±标准差（ x±s ）表示， 多组间均数比较采用单因素方差分析及 q 检验， 以 P 0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 急诊介入治疗的血运重建时间 省、市两级医院患者发病至就诊时间、诊断时间及决策时间差异均无统计学意义，省级医院治疗准备时间和治疗开始至血管开通时间显著短于市级医院（P 0.05），见表1，县级医院无急诊介入治疗病例。在接受急诊介入治疗的患者中，就诊—球囊扩张时间省级医院为（180±14 ）min，市级医院为（257±16） min，各级医院就诊—球囊扩张时间均远远超过90 min，其中，决策时间和治疗准备工作费时最长。 2.2 急诊溶栓治疗的血运重建时间 省级医院和市级医院患者发病至就诊时间、诊断时间、决策时间、治疗准备时间和治疗开始至血管开通时间差异均无统计学意义，县级医院患者发病至就诊时间和决策时间显著长于省级医院和市级医院（P 0.05）。见表2。在接受急诊溶栓治疗的患者中：就诊—溶栓时间省级医院为（90±8） min，市级医院为（93±7） min，县级医院为（118±13） min，各级医院就诊—溶栓时间均远远超过30 min；其中患者及家属决策时间费时最长。 3 讨论 近20年来，急性心肌梗死的诊断和治疗取得了长足进展，急诊心脏介入手术的成功开展，已使急性心肌梗死等冠心病急症的病死率由原来的30%下降至5%以内。依据我国2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南，其核心思想是尽早实现血运重建，要求急诊科对有适应证患者在就诊后30 min内开始溶栓治疗或90 min内开始急诊经皮冠脉腔内成形术。而我国目前实际的急性ST段抬高型心肌梗死患者的急诊血运重建时间存在明显延迟，近期在北京的调查显示，STEMI患者就诊—球囊扩张时间达到指南要求的比例仅有19%[5—6]。 河南省人口过亿，经济水平和医疗水平均属国内中流，因此，河南的急诊血运重建时间基本可以反映我国总体状况。就时间段1而言，省、市、县三级医院就诊的患者均明显长于国外文献报道，且县级医院就诊的患者长于省、市两级医院的就诊患者，反应出科普教育水平、患者就医愿望、社会医疗保障水平和紧急救援体系建设等多方面的差距。时间段2满足指南所要求，应归功于急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准简洁、可行性强。时间段3为文献和