弱凝集.PPT

交叉配血常见错误的分析 深圳市罗医院检验科、输血科 邓起干 交叉配血常见错误 责任性错误 特殊原因导致配血错误 技术性错误 在交叉配血中发生重大差错事故往往是工作责任心不强，粗心大意，马马虎虎造成。要把事故消灭在萌芽状态必须做到以下几点： 1、热爱本职工作，爱岗敬业，认真按照标准操作规程操作。 2、防止交叉配血标本拿错和离心后结果看错。 3、各种配血器皿、器材要清洁、干燥，防止溶血和交叉污染。 一、责任性错误（责任心不强） 4、交叉配血用的滴管、试管等不能互相交叉混用。 5、标准血清不用时应及时放入冰箱，防止细菌生长导致标准血清变质。 6、观察结果要仔细，遵守规定的时间，冬季注意保温，防止冷凝集素干扰配血结果。 7、观察结果时，除了用肉眼观察外，必须用显微镜观察，注意区分假凝集与真凝集反应。 一、责任性错误（责任心不强） 8、注意病人有无输血史和妊娠史，交叉配血时 一定要用盐水相（如盐水配血法）和非盐水相（如凝聚胺配血法、抗凝球蛋白法、卡式法 ）两种方法同时配血，防止不完全抗体漏检。 ①盐水法优缺点:简便、快速、成本低，但有局限性。 迄今人类红细胞血型已发现23个系统。盐水法只能检出ABO、P、Lewis、I和MN等系统的抗体，而不能检出Rh、等系统的抗体。前者多为天然抗体，属IgM球蛋白；后者由免疫产生，属IgG球蛋白。IgM分子量大，分子长度长，能在盐水中与红细胞上相应抗原结合，连接相邻红细胞出现可见的凝集反应：而IgG分子量小，分子长度短，不能在盐水中起可见的凝集反应。因此，交叉配血不能只用盐水法，还要选用能有效检出IgG抗体的方法。 ②能够检出IgG抗体的酶法、抗球蛋白法及凝聚胺法各有优缺点： 凝聚胺法对大多数血型系统敏感度高，且操作简便、快速。目前我国适合应用凝聚胺法、因对Rh系统特别敏感。因我国以Rh系统引起的迟发性溶血性输血反应最为常见。 一、责任性错误（责任心不强） 9、一个血标本只能配血1次，第2次输血时必须重抽标本配血（24-72小时内的标本能代表病人的免疫状态）。 10、交叉配血全过程应由2个人反复复查、核对，准 确无误后才能出具《配血试验报告单》和发放血液。 11、配血完成后应将病人和供血者的标本置2～8℃冰箱保存至少7d，输血后血袋至少保存3-7d，以备复查。 二、特殊原因导致配血错误 冷凝集现象 缗钱状形成 不相容现象 其他 二、特殊原因导致配血错误 1、冷凝集现象 这是冬天配血最常见的问题，主要是因为献血者或受血者血清中存在冷凝集素（ IgG ）造成。 （正常人血清中冷凝集素效价一般不高，且在4℃以下时才有活性。但由于人免疫系统的差异，在恶性肿瘤或病原体感染后有时，冷反应性自身抗体可异常增高，可导致溶血性贫血。这种冷凝集素效价在4℃可高于1000，用37℃生理盐水洗涤红细胞） 1、冷凝集现象 处理方法：37℃孵育或37℃水浴5～10 分钟，取出后立即用显微镜观察，凝块消失者是冷凝集，不消失者是真凝集。 (含有冷凝集素的血液输注时应先将血液预热后再输注。) 冷凝集现象 冷凝集37℃水浴5～10 分钟后 正常红细胞形态 二、特殊原因导致配血错误 2、缗钱状形成 交叉配血时有时红细胞会出现串钱状假凝集，没有经验的人会认为这是真凝集，而造成配血错误。 造成假凝集的原因 是受血者或献血者血液中球蛋白及纤维蛋白原含量增高，使红细胞易于靠近而形成缗钱状。 （常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、慢性肿瘤等。） RBC缗钱状假凝集 正常RBC形态 二、特殊原因导致配血错误 3、不相容现象 血清中有免疫抗体或不规则抗体（IgM或IgG和IgM混合型）时，交叉配血结果会出现不相容现象，做不规则抗体筛查试验可查明。 4、其他 有自身抗体（积压血清）、弱凝集、假凝集 、亚型、细菌性凝集、混合外观凝集现象、自身免疫性溶血性贫血时，会影响交叉配血结果。 假凝集 血清在室温和37℃中，使红细胞出现了假凝集，造成配血错误。常见于某些肝病、传染病、多发性骨髓瘤、霍金氏病、心肌梗塞、感染等病，或用纸片或玻片作血型鉴定时，时间过长水份蒸发引起红细胞发生凝集，这种凝集在镜下为缗钱状，可看清红细胞形态，患者红细胞直接抗人球蛋白试验阴性. 处理方法：用生理盐水稀释或洗涤红细胞可使凝集消失。 弱凝集 血型