穿刺抽脓或置管治疗细菌性肝脓肿32例体会.docVIP

穿刺抽脓或置管治疗细菌性肝脓肿32例体会【摘要】 目的：探讨细菌性肝脓肿穿刺抽脓或置管治疗的临床应用价值。方法：回顾性分析32例细菌性肝脓肿患者的治疗方法和效果。结果：32例患者全部治疗，无出血、胆瘘、腹腔感染等并发症。结论：细菌性肝脓肿采用超声或CT引导穿刺抽脓或置管引流，风险低，效果肯定。 【关键词】 细菌性肝脓肿； 穿刺； 置管 细菌性肝脓肿（Pyogenic liver abscess）是外科常见的一种急性感染性、消耗性疾病，病情多较危重，并发症多，处理不当可危及患者生命。既往对细菌性肝脓肿治疗主要采用手术切开引流，并发症较多。本院自2006年7月-2011年7月共收治肝脓肿患者32例，其中采用经皮肝穿刺抽吸脓液20例，经皮肝穿刺置管8例，单纯行抗炎治疗4例，效果满意，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资枓 本组32例患者中男21例，女11例，年龄29～78岁，平均51岁，住院天数8～28 d，平均14 d。单发脓腔24例，多发脓腔8例。脓腔长径1.3～13.7 cm不等，平均6.3 cm。位于肝左叶8例，肝右叶18例，左右叶均受累6例，其中单房性肝脓肿16例，多房性肝脓肿6例。32例均表现畏寒、发热。右上腹疼痛19例，含并肝内胆管结石4例，2型糖尿病16例，高血压病11例，阑尾炎1例。实验室检査：32例均表现白细胞数大于10×109/L，26例转氨酶不同程度升高，5例血小板小于50×109/L。 1.2 治疗方法 根据病情采取相应的治疔方法：4例患者因脓肿大小在1～3 cm左右，采用抗生素抗感染、保肝及营养支持等治疗，5～7 d复查B超脓肿消失。10例患者采用超声或CT定位并引导下，经皮穿刺抽脓，其中一次治愈3例，5例经2次抽脓治愈，2例患者经3～5次抽脓治愈。18例患者采用超声或CT定位并引导下，经皮穿刺置管引流，12例1周内无脓液流出，拔除引流管，4例2周内无脓液流出。拔除引流管，2例引流管阻塞，而重新置管，10 d后拔除引流管。穿刺或置管方法：患者取平卧位或左侧卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，嘱患者屏气后，以16～18号肝穿针或18～22号套管针，经皮穿入脓腔，抽吸脓液或接引流管。治疗过程中，可用甲硝唑或生理盐水冲洗脓腔，以防止坏死组织阻塞针管或引流管。个别患者脓液黏稠可向脓液内注入糜蛋白酶，以促进液化，以利引流[1]。所有脓液均送细菌培养。 2 结果 本组患者治愈30例，2例因合并肝内胆管结石治疗后好转，脓液培养29例阳性，其中肺炎克雷伯菌15例，大肠埃希氏菌12例，金黄色葡萄球菌2例，平均置引流管8.9 d，经处理后，患者体温2～3 d内降至正常，症状缓解，无出血、胆瘘、腹腔感染等并发症。 3 讨论 细菌性肝脓肿系细菌经各种途径进入肝脏，使肝实质发生炎性反应和坏死。是临床常见的严重感染性疾病，病情危重，并发症多，临床发病以中老年人居多，临床主要症状是寒战、高热，肝区疼痛和肝肿大，体温常高达39～40 ℃，伴恶心、呕吐，食欲不振和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛[2]。实验室检査：白细胞计数明显增髙，可高达（20～30）×109/L，致病菌多为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。多项研究证实，肺炎克雷伯杆菌已经取代大肠埃希菌，成为细菌性肝脓肿的主要致病菌[3-4]。细菌性肝脓肿的原因：（1）胆道逆行感染：这是近年来细菌性肝脓肿的主要病因[5]；（2）肝动脉血源性感染；（3）门静脉血源性感染；（4）腹部创伤：肝脏刀刺伤或交通意外导致的肝脏挫裂伤；（5）隐源性：尚有少数细菌性肝脓肿的发病原因不明，称之为隐源性或隐匿性肝脓肿[6]。其治疗原则是以药物治疗和病灶引流为主，目前治疗方法如下。 3.1 单纯抗生素治疗 对于患者情况好，直径较小，穿刺定位困难的可采用单纯抗菌药物治疗。根据中华医学会外科学分会《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》，在无明确细菌学诊断之前可先行经验治疗。（1）怀疑胆源性或其他腹腔源性肝脓肿：可首先针对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等选用广谱青霉素，如哌拉西林、三代头孢的头孢哌酮和头孢曲松，同时应加用抗厌氧菌药物，如甲硝唑或替硝唑。（2）怀疑血源性肝脓肿：应针对葡萄球菌和链球菌，选用苯唑西林、氯唑西林或一代头孢菌素。（3）如果已有细菌培养及药物敏感试验结果，应结合临床情况重新审视用药方案进行目标治疗。 3.2 经皮肝穿刺或加置管引流术 此法适用于绝大部分肝脓肿患者。组织损伤小，操作方法简便易行，患者痛苦少，无开腹手术风险及并发症，成功率高，治疗费用低廉而广泛应用于肝脓肿的治疗。肖玲等[7]对比研究穿刺置管与手术引流治疗效果，证实两种方法在治疗细菌性肝脓肿方面，