中枢性高热的护理概念.pptx

病情观察的专科特点黄英; 发 热 指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。;定 义;;脑 血 管 病;脑外伤和脑手术;其 他;中枢性高热的治疗：;中枢性发 热主要特点;中枢性发 热主要特点; 刘友贤，男，79岁，因突发言语不能神志障碍2小时于急诊收入我科，诊断脑干出血，破入脑室。入院查体：神志模糊，双侧瞳孔等圆，右侧直径3mm，左侧2.5mm，直接间接对光反射迟钝。T:36.3℃、P:80次/分、R：20次/分（气管插管）BP:183/89mmHg，SPO2：98%既往史：高血压20余年，冠心病多年，不规律使用尼群地平，冠心丹参滴丸。; 专科检查：颈抗（-），四肢肌力三级，肌张力正常，四肢腱反射++，克氏征（-），巴氏征（-），NIHSS评分23分，GCS评分10分。; 诊疗计划 重症监护，绝对卧床休息，甘露醇脱水降颅压，乌拉地尔调控血压，维持水电解质平衡，预防脑水肿，保持呼吸道通畅，补液，亚低温治疗。; 5月12日23:40：突发高热，T:39℃，遵医嘱予降温毯物理降温，调大氧流量。次日7时T:36.8℃。 5月14暂停使用降温毯，体温36.8℃～38.7℃ 血常规WBC11.4*109/L，血气分析PaO2：61mmHg，SPO2：91%。; 护理诊断 体温过高：与脑出血引起中枢性发热有关营养失调：与低于机体需要量，长期卧床有关 潜在并发症：有皮肤受损的危险; 体液不足的危险; ;; 护理措施 --降温护理 冷敷降温：将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双侧腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20 min，以免局部冻伤或产生继发效应。 温水擦浴：用32 ℃～34 ℃左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温 酒精擦浴：取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。） ; 护理措施 --降温护理 冰帽的使用：患者头部适宜位置放置电子冰帽,使用时在冰帽内侧、枕下垫上毛巾,勿使头部直接接触冰帽内部,特别注意保护患者耳、面部, 防止冻伤;护理人员要每半小时巡视一次,记录冰帽运行情况、 温度、患者生命体征及面色;护理人员要将控温毯盖在患者身上或置于躯干下,调节温度为 15 ~ 36°C。降温速度不宜过快,以每小时降 低 2°C左右为宜(降温过快易使患者出现寒战,从而增加脑的耗 氧量而加重病情。当患者体温降至 30°C时可取下冰帽)。 ;冰 帽;降温毯使用:先检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应现用现加，检查冰毯是否漏水。正确连接电源、导水管及传感器，导水管外有不导电的塑胶管包裹，以保护安全。使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。;;一般护理; 护理措施 饮食护理：发病 1 ~ 3d 可以禁食,因发病初期 患者脑血液循环障碍,各脏器间平衡失调,此时勉强进食可能导 致呕吐而造成吸入性肺炎或窒息。但禁食时要给予患者静脉输液, 必要时补充复合氨基酸和人血白蛋白等。如果患者 3d 后仍然不能 进食,那么要通过鼻饲给予流质饮食,确保患者的营养充足。 ; 护理措施 皮肤护理：按摩皮肤受压及骨骼隆突处,保证患者 皮肤的清洁干燥,翻身时避免拉、拖、推等动作,同时患者要 穿宽松柔软的纯棉衣裤并及时换洗来预防压疮的发生 氧疗护理：为了使患者的脑缺氧和脑水肿获得有效 改善,给予患者低流量吸氧治疗,氧气浓度为 29%,每分钟氧流 量为 2L 口腔护理：对于昏迷的患者,护理人员要做好晨晚 间口腔护理,对患者的口腔是否有疱疹或溃疡进行认真观察和 记录;对于意识清晰的患者,护理人员要根据其口腔 pH 值配制 漱口液并协助漱口 ; 护理措施 --降温护理 冰盐水灌肠： 灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排 气。也可借输入的药物，达到确定诊