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病原学 水痘一带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，平均直径150～200nm。病毒只有一个血清型，人是唯一已知自然宿主。 该病毒在体外抵抗力较差，不耐酸，不耐热，易被乙醚灭活，在痂皮中不能存活，但在疱液中一65℃可长期存活。 流行病学 （一）传染源 水痘患者为主要传染源，发病前1～2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。 （二）传播途径 主要通过空气飞沫和直接接触水痘疱疹液传播。 （三）人群易感性 人群普遍易感．多发生于1～6岁儿童，易感者接触后90％发病。病后免疫力持久水痘传染性极强，故幼儿园、小学等集体机构易引起爆发。 皮疹-初期 皮疹-混合 皮疹-结痂 带状疱疹-临床表现 局部神经痛 局部水泡疹 带状疱疹-皮疹 预后 水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。 小结 水痘是水痘一带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节的VZV再激活引起带状疱疹。 水痘患者为主要传染源，发病前1～2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。 临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。 水痘为自限性疾病，10天左右自愈，水痘治疗禁用肾上腺皮质激素。 * * 水痘 淄博职业学院护理学院 刘英莲 水 痘 由水痘-带状疱疹病毒所引起的 儿童常见的急性传染病。 临床特点 全身症状轻，皮疹分批出现。 皮疹特征：斑疹、丘疹、疱疹、结痂。 发病机制 水痘-带状 疱疹病毒 飞沫、直接接触 呼吸道粘膜细胞 （大量复制） （少量） （间歇） 血液 病毒血症① 在单核吞噬系统增殖 血液 病毒血症② 主要损害 皮肤 分批出现皮疹 偶有 肺脑肝等内脏损伤 （表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出） 临床表现 总病程 10天左右（自限性疾病） 潜伏期 14-16天 前驱期 1-2天 症状轻：低热、头痛、无力、 纳差、咽痛及上呼吸道感染症状。 出疹期 1.皮疹 皮疹发展过程：斑丘疹 疱疹 结痂 皮疹特点： 1）分批出现 2）三种皮疹同时存在 3）向心性分布 4）黏膜同时受累 2.全身症状 可有发热、全身浅表淋巴结肿大 并 发 症 4．水痘肝炎 可并发肝性脑病伴内脏脂肪变性 1．疱疹继发细菌感染 丹毒，蜂窝织炎，败血症 2．水痘肺炎 原发性--成人（水痘病毒，病程早期） 继发性--儿童（化脓细菌，病程后期） 3．水痘脑炎 出疹后1周，可致死或留后遗症 诊断与鉴别诊断 [鉴别诊断] 1．丘疹样荨麻疹 （过敏所致） 2．脓疱疹 （疱疹液可鉴别，皮肤病） 3．疱疹性湿疹 [诊断依据] 流行病学 (接触史) 临床表现 (皮疹特点） 治 疗 （二）防治并发症 1．疱疹继发细菌感染：选用敏感抗生素。 2．水痘肺炎：选用敏感抗生素。 3．水痘脑炎：脱水（脑水肿） (一）一般治疗 1．隔离(卧床休息，注意水分和营养补充 ) 2．加强皮肤护理防止感染 3．抗病毒(首选 阿昔洛韦) 激素:可导致病毒播散禁用！但病程后期水痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。 预防 （二）切断传播途径 应重视通风，避免与急性期病人接触。对污染用品进行有效消毒 (一）管理传染源 一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部干燥结痂或出疹后7d。 （三）保护易感者 1.被动免疫:对于免疫功能低下者、正在使用免疫抑制剂治疗者或孕妇等，如有接触史，可用丙种球蛋白0.4～ 0.6 ml／kg，或水痘带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)5ml肌内注射，以减轻病情，亦可用于控制、预防医院内水痘爆发流行。 2.主动免疫：主要适用于水痘高危患者，减毒活疫苗对自然感染的预防效果为68%～100%，并可持续10年以上。