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广东药学院护理学院 梁文丽 流行病学特点 （1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前1～2天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。 （2）传播途径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。 概念 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。 临床特征 全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。 水痘 发病季节 一年四季均可发病，以冬春季高发。 病原 水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。 护理 评估 护理 诊断 护理 措施 （一）健康史 2～3周内有无水痘患者或带状疱疹患者接触史。 有无糖皮质激素和免疫抑制剂等药物服用史。 有无水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗接种史。 皮疹的发疹时间和规律。 【护理评估】 （二）身体状况 潜伏期多为2周，有时达3周。 典型水痘表现： 1．前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有上呼吸道感染症状，持续1～2天。 2．出疹期 发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。 皮疹特点 皮疹分批出现：斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征 皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少 黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡，疼痛明显 自限性疾病，10天左右自愈 严重水痘 少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。 先天水痘 妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。 接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。 （三）并发症 皮肤细菌感染：常见 心肌炎 肝炎 肺炎 脑炎 （四）辅助检查 1．外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。 2．疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。 3．血清学检查 作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增高4倍以上即可确诊。 （五）治疗要点 1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，高热时给予退热剂。 2.阿昔洛韦为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。 与排出病毒有关 【护理诊断及合作性问题】 有传播感染的危险 与病毒血症、感染有关 体温过高 肺炎、脑炎等 潜在并发症 与皮疹及继发感染有关 皮肤完整性受损 （一）预防感染的传播 1．隔离患儿 患儿隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天 易感儿接触后应隔离观察3周 【护理措施】 2．切断传播途径 避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者 保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒 3．加强易感儿童的保护 已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。 水痘减毒活疫苗 国内已开始使用，适用于12个月以上的健康个体，1～12岁接种1次（0.5ml），大于13岁接种2次，间隔6～10周。接种疫苗后可获得持久免疫。 （二）加强皮肤的护理 1.室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。 2.勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。 * *