漏斗胸的护理ppt课件.pptVIP

漏斗胸的护理;定义;病因; 漏斗胸的发生率约占人口的0.1% 男女比为3-4：1.有的婴儿于吸气时胸壁下陷，呈漏斗胸状，2-3岁后此现象即消失，此为假漏斗胸，3岁以上漏斗变形仍存在者为真漏斗胸。;临床表现; 3.幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。;特殊体征: 胸廓畸形，轻度驼背，腹部凸出。;　漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。 ;诊断检查 心脏X线检查和心电图 X线侧位胸片 CT图像;漏斗胸;治疗方法; 3、畸形进展且合并明显症状; 　　 4、外观的畸形使病儿不能忍受。;传统手术的缺点;微创手术的优点;传统手术 微创手术;NUSS手术;此微创手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（ Pectus Bar ），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术,所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。 此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。 此一手术在美国已经有超过7年之经验，成绩斐然。 传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。 至于现在所使用的微创手术，手术时间只要一至二小时，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。 ;NUSS手术的适应症;NUSS手术禁忌症;手术方法与步骤;NUSS手术护理;术前护理;6、练习床上大小便 7、手术区备皮并保持皮肤清洁 8、术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息 9、营养支持 ;术后护理; 3、卧位：术后24小时内严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位，影响矫形效果，导致手术失败，术后3天内应取平卧位，3天后才能下床活动，下床活动时避免碰撞胸壁。 4、饮食:术后禁食6小时，如无腹胀，呕吐等症状可给与营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。 ;5、心理护理 6、引流护理：如果术后放置胸骨后引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量及性质。一般引流少量的血性或淡血性液，24小时不超过50毫升。放置引流皮片者，术后3天医生每日挤压局部渗血渗液，换药。皮片引流者伤口敷料外可有少量的血性渗出，应告知患儿及家属，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于术后3天拔除。 ;7、术后并发症 主要并发症为气胸，因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜受损。术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。少量气胸可行胸穿，大量气胸则须放置胸腔闭式引流 ; 其余并发症有心脏心包的损伤，钢板移位，漏斗胸的复发 8、疼痛，给与安抚，必要时给与镇痛剂;漏斗胸术前和术后;出院指导; 3-6个月内活动不能太剧烈，避免碰撞和外伤 2年半至3年来院取出钢板 漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，???要立即就诊并拍胸部正侧位X片 ;