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施瓦茨曼反应：是一种非特异性的细胞免疫反应，于1928年由施瓦茨曼发现，他以革兰阴性菌苗为家兔皮内注射，24小时后再用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射，数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。 * * 临床表现 其他临床类型 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症 中毒型：少见。中毒症状明显 脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻 * 实验室检查 血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上 尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有β型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断 * 并发症 早期应用抗生素，并发症少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎 * 诊断 流行病学资料：流行情况，接触史 临床表现：发热、第2日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎 实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期阳性，恢复期转阴 * 鉴别诊断 发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等 缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别 * 治疗 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 首选药物：青霉素 疗程：5-7天。用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗 * 预防 控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学观察7天。 切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩 保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。 * 护理 （1）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热时可给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素。 * 护理 （2）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。 （3）病程2～3周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应及时就医。 * 猩 红 热Scarlet fever 宜宾市第二人民医院 传染二科 李文全 * 教学要求 掌握猩红热的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 熟悉猩红热的发病机制、预防 * 概述 A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹） * 病原学 病原体： A组β型溶血性链球菌 形态：G+，有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛 培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（ β型溶血） 分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周 * 病原学 毒力： M蛋白—对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用 M蛋白和细菌荚膜—抗吞噬 脂壁酸（LTA)—亲和力、粘附于人的上皮细胞 红疹毒素和酶类 红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞功能及触发Schwartznan反应 链激酶、道激酶—溶解血块或阻止血浆凝固 透明质酸酶、扩散因子—利于细菌在组织内扩散 溶血素O及S—对白细胞和血小板有毒性 * 流行病学 传染源：病人和带菌者 传播途径：主要是空气飞沫传播。 外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染 * 流行病学 人群易感性：普遍易感。 抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A组β型溶血性链球菌 抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。 流行特点： 季节性—温带为冬春季节 好发年龄—5-15岁 临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力 * 发病机理与病理解剖 A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病 * A组溶血链球菌 侵入 咽峡炎 菌血症 猩红热 皮肤化脓感染 中耳炎 乳突炎 鼻窦炎 淋巴结炎 脑膜炎. 迁徙脓肿.肺炎 风湿热 肾炎 * 主要病理损害 化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死 中毒性病变：红疹毒素及其他产物 变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积