猩红热查房.pptVIP

--------儿科二病区 LOGO 1 LOGO 责护病史汇报 2 3 4 5 消毒隔离 病史补充 病因、临床表现等 健康宣教 患儿王雨晨，225床，女，4岁，入院诊断：猩红热。主诉：“发热1天，皮疹半天”，入院前1天，患儿无明诱因出现发热，最高温度37.7℃，无畏寒寒战，无抽搐，入院前半天，患儿全身出现皮疹，为红色小丘疹，伴瘙痒，压之褪色，诉咽痛，呕吐出胃内容物1次，非喷射状，不含胆汁及咖啡样物、未诉腹痛，无咳嗽，物眼睑浮肿、少尿等。遂来我院就诊。 入院时：T:36.5℃ P:100次/分 R:22次/分 W:19 kg。 神志清楚，精神尚科，面色红润。呼吸平稳，皮肤弹性可全身皮肤可见红色粟粒样疹，压之褪色，疹间物正常皮肤，口周未见苍白圈，口唇红润，口腔粘膜光滑，杨梅舌，咽充血Ⅱ°，可见脓性分泌物。 血常规： WBC16.85×109/L N 87.6% L 6.9% PLT 170×109/L Hb 126g/L hsCRP5mg/L CRP 45mg/L 血沉 23mm/h 肝肾功，心肌酶谱，尿常规未见明显异常。 咽拭子找到大量细菌。血培养阴性 辅助检查 2、病原治疗：青霉素、头孢替安抗感染，咽喉部以雾化减轻症状等对症支持 入院处理 1、急性期卧床休息，呼吸道隔离。 护理问题 体温过高 与细菌侵入机体有关 皮肤完整性受损 与全身皮疹有关 舒适的改变 与咽痛，皮肤瘙痒有关 焦虑 与家长对疾病认识缺乏有关 护理措施 相关因素：与细菌侵入机体有关护理目标：2天内体温降至正常护理措施：　　1）嘱患儿多饮水，适当物理降温，兵兵贴额头冷敷、温水擦浴、体温升至38.5℃时遵医嘱口服美林　　2）监测体温变化。嘱其家属及时擦干汗液，更换湿衣服，保持皮肤清洁。　　3）嘱其家属给营养丰富的含大量维生素且易消化的饮食，供给充足的水分，以利散热及排泄毒素。 效果评价：患儿于入院后第二天体温回复正常，未在发热。　　　　　　　　 护理措施 相关因素：与皮疹引起的瘙痒及咽痛有关护理目标：患儿皮肤未再出现瘙痒，咽痛缓解护理措施：1、遵医嘱在皮肤瘙痒处给予炉甘石剂擦拭2、剪短患儿手指甲，嘱其勿搔抓3、嘱其家属分散患儿的注意力。4、鼓励患儿多饮水，勿进食辛辣的刺激性食物5、给予雾化吸入，减轻咽部情况效果评价：患儿2天内皮肤未在出现瘙痒，咽痛未在出现　　　　　　 护理措施 相关因素：与全身皮疹有关护理目标：患儿皮肤未出现破溃，未留下疤痕 1）观察皮疹及脱皮情况。 2）保持皮肤清洁，衣被勤洗换。可用温水清洗皮肤（禁用肥皂水）。 3）剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒 后的剪刀修剪，以防感染。效果评价：患儿出院时未留下疤痕　　　　　　 护理措施 相关因素：与家属对疾病缺乏认识有关 护理目标：家属对疾病知识有所掌握 护理措施： 患儿家属在入院时给予入院宣教，讲解疾病的相关知识，以邻床的治疗效果为例给予说服。 效果评价：家属情绪得到缓解 　　　　　　 病史补充 概述 猩红热为A组β型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。其以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。 本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见，各年龄组均可发病，但以学龄儿童发病较高，多发生在幼托及小学校集体生活的地方。其传染源是患者和健康带菌者，通过呼吸，咳嗽，打喷嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌。病情轻重不等， 前 驱 期 咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称猩红热黏膜内疹。 发热：畏寒、高热，多为持续性。 出疹期 皮疹：为猩红热最重要症状之一。多在发热后第2天出现， 始于耳后、颈部，24小时左右迅速波及全身。皮疹特点为弥 漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的皮疹，压之褪 色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹按出疹 顺序2~4天内消失。 帕氏线：腋下、肘窝、腹股沟等皮肤皱折处，皮疹密集，因压迫摩擦出血而诚紫红色线状。 出疹期 草莓舌：舌覆白苔，红肿的乳头突出于白苔之外形成 杨梅舌：病初舌被覆白苔，3~4天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。 口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。 出疹期 恢复期 体温降至正常，皮疹按出疹顺序于3~4天内消退。多数病人于病后1周末开始脱屑，脱屑程度与皮疹轻重一致，严重者手、足可呈“手套”、“袜套”状。脱皮可持续1~2周，无色素沉着 细菌毒素入血后引起发热等全身中毒症状。多见于第一周，如中毒性心肌炎、心包炎等 一般见于恢复期，病程2~3周，如急性肾小球肾炎、心内膜炎等