CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究.PDFVIP

• 646 • 中国血液净化2013年12月第12卷第12期 Chin J Blood Purif, December,2013,Vol.12,No.12 ·临床研究· CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究 许 涛 盛晓华 崔勇平 俞 岗 严 艳 刘 莺 汪年松 【摘要】目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)在脓毒血 症急性肾损伤治疗中的作用和透析时机。 方法 选择上海交通大学附属第六人民医院住院脓毒血症 AKI患者215例，其中行CRRT治疗组91例，常规药物治疗组124例。收集分析患者的临床指标(收缩压、 舒张压、平均动脉压、SPO、尿量、28天生存率)和生化指标(血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、尿素氮、 2 血肌酐、白蛋白、hsCRP、PH)，以及血清IL-1β的水平。结果 91例脓毒血症AKI患者中车祸伤32例，占 36%，其次为肝胆外科术后(14例，15%)，第3为肺部感染(12例，13%)。男性、老年、AKINⅢ期、合并糖尿病 和慢性阻塞性肺炎是脓毒血症AKI死亡的独立危险因素(Pearson相关分析，r 0.58，0.63，0.74，0.57， 0.52，双尾检验，P＜0.05)。CRRT治疗能显著降低AKI患者血肌酐水平，纠正酸中毒。从给升压药到行 CRRT治疗间隔时间越短，患者死亡率越低。CRRT治疗组28天存活率31.8%，较常规药物治疗组9.7%显著 增高,P＜0.05)。AKINⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期行CRRT治疗28天存活率12.1%、18.7%、1.1%，均较未行CRRT组 AKIN同期28天存活率7.3%、2.4%、0显著增高(P＜0.05)。糖尿病AKI组血IL-1β较非糖尿病组水平显著 增高(353.8±53.1pg/ml 比321.2±84.6pg/ml，t 0.106，P＜0.05)，CRRT治疗后无论糖尿病组还是非 糖尿病组IL-1β均显著下降(糖尿病组治疗后比治疗前：(261.9±42.5)pg/ml比 (353.8±53.1)pg/ml， P＜0.05；非糖尿病组治疗后比治疗前：(252.5±73.4)pg/ml 比 (321.2±84.6)pg/ml，P＜0.05)。 结 论 脓毒血症AKI原发病疾病谱和死亡的独立危险因素发生改变。CRRT治疗脓毒症AKI能有效清除潴留 的水、代谢废物、炎症因子，维持内环境稳定。AKIN早期行CRRT治疗能显著提高患者28天存活率。 【关键词】CRRT；脓毒血症；急性肾损伤 中图分类号：R459.5 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2013.12.003 TheThe clinicalclinical studystudy ofof continuouscontinuous renalrenal replacementreplacement therapytherapy inin thethe treatmenttreatment ofof severesevere sepsissepsis complicatedcomplicated withwith acuteacute kidneykidney injuryinjury XU Tao, SHENG Xiao-hua, CUI Yong -p ing, YU Gang, YAN Yan, LIU Ying, WANG Nian -song Dep artment of Nephrology, The Sixth Peop le ’s Hosp ital Affiliated to Shanghai Jiaotong Universi- ty, Shanghai 200233, China Corresp onding author: Wang Nian -song, Email: wangniansong20 12@ 163.com 【AbstractAbstract】】ObjectiveObjective To investigate the effects and the appropriate period of continuous renal replace- ment