微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的临床研究.docVIP

微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的临床研究 张西峰1，夏志敏2，王 岩1，肖嵩华1，刘郑生1，刘保卫1，张永刚1 （1解放军总医院骨科专科医院，北京 100853；2杭州市中医院骨伤科 杭州 310007） 摘 要：目的 探讨微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的适应症和疗效。方法2002年1月-2007年12月间收治应用微创方法和外科方法治疗脊柱结核患者210例。分为3种治疗方法，单纯微创治疗（A）组166例（占79.05％），其中20例有脊髓神经损伤；微创手术的方法是在CT引导下，在原发病灶和流注脓肿内放置注药管和/或双腔灌注冲洗管，然后定期或者持续给药的临床治疗方法。开放手术联合微创治疗（B）组35例，其中13例有脊髓神经损伤；19例为术前经过病灶内置管冲洗引流后开放手术，另外16例为开放手术后局部置管注射药物，时间为2～3周。提高病灶内的方法为经皮穿刺病灶内放置硬膜外管，进行局部注射药物和/或经皮放置双腔管对病灶进行灌注冲洗，治疗的时间为2～4个月，局部注射的药物为异烟肼。单纯开放手术（C）组9例，其中5例有脊髓神经损伤。开放手术的方法为前路、后路或者前后路联合手术。结果 A组灌注冲洗管放置顺利，无术中、术后并发症。局部化疗的时间（56±15）d；置管部位未形成窦道和交叉感染，随访时间（1.5～7.5）年，没有神经症状的患者均完全康复，有脊髓神经损伤的