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1 - 第一节 眼睑病 睑腺炎 【诊断】 一、临床表现 睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。皮脂腺发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生的感染为内麦粒肿。 外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、热、痛，起于外眦部者症状更显著。内麦粒肿临床症状相对稍缓和。如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全寻症状。 二、检查 (一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。 (二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点，会自行穿破出脓。 (三)严重时眼睑红肿范围扩大，可侵犯整个眼睑形成眼睑脓肿。 三、诊断标准 (一)眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬结。 (二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。 (三)重者同侧耳前、颌下淋巴结肿大，压痛，伴畏寒发热。 【治疗】 (一)初起痒感时频用冷敷。未成熟时采用湿热敷，每日三次，每次15分钟。 (二)抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼，口服或肌注抗生素。 (三)清热解毒中药内服。 (四)如已成熟，出现波动感可转上级医院切开排脓，麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液。可引起海绵窦血栓，导致生命危险。 (五)耳前淋巴结肿大或伴有全身体征者，应卧床休息，转上级医院进一步治疗。 【疗效标准】 一、治愈 脓头排出，伤口愈合，炎症消退。 二、好转 脓头大部分排出，炎症减轻。 三、未愈 脓头未排出，炎症加重。 ?睑板腺囊肿 【诊断】 一、临床表现 睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。 睑板上可触及单个或2—3个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆。病程进行缓慢，可长期不变或逐渐长大。小型者可自行吸收，有的可自行破溃，排出胶样内容物。 二、检查 (一)睑板上可触及境界清楚的坚硬肿块，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连。在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。 (二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。 (三)反复发作者应转上一级医院行病理检查，以便与睑板腺癌鉴别。 三、诊断标准 (一)无自觉症状，眼睑皮下有无痛性结节，与皮肤无粘连。 (二)正对囊肿处之结膜面呈局限性灰红，黯红色，或有肉芽露出。 【治疗】 (一)小型睑板腺囊肿一般无需治疗，可任其自行吸收。 (二)较大的睑板腺囊肿在转上级医院局麻下行睑板腺囊肿刮除术。 【疗效标准】 一、治愈 肿块消失，伤口愈合。 二、好转 肿块消失，伤口愈合不良。 三、未愈 肿块未消失。 睑缘炎 【诊断】 一、临床表现 睑缘炎是睑缘表面睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，病因复杂。一般与细菌感染、理化刺激、屈光不正，慢性结膜炎、溢泪、隐斜，不良卫生习惯和身体衰弱有关。 根据临床特点可分为三种 (一)鳞屑性睑缘炎 1．睑缘红肿，睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，去除鳞屑与痂皮后可见发红充血的睑缘。 2．睫毛易脱落但可再生，病人自觉眼部刺痛奇痒。 3．病程迁延不愈者，可致睑缘肥厚，后唇钝圆，泪小点肿胀，外翻，溢泪。 (二)溃疡性睑缘炎 1．多为葡萄球菌感染，除睑缘红肿外，皮脂分泌更多，形成干痂将睫毛粘合成束，常合并有睫毛根部黄痂及小脓疱，睫毛胶着成束，除去痂皮后可见睑缘皮肤溃疡。 2．毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生，磨擦角膜。 3．可引起慢性结膜炎，睑缘肥厚变形，泪点肿胀阻塞、溢泪，下睑湿疹，以致下睑瘢痕收缩、外翻。 (三)眦部睑缘炎 为莫一阿氏双杆菌感染引起，病变多为双侧。有刺痒，内外眦皮肤发红、皲裂，常合并眦部结膜炎。 二、检查 外眼常规视诊。 三、诊断标准 (一)睑缘部及内外眦角处刺痒，轻度烧灼感，疼痛感，眼易疲劳。 (二)鳞屑性睑缘炎睫毛根部有白色鳞屑，睫毛易脱落。 (三)溃疡性睑缘炎睫毛根部有小脓疱，除去黄痂后其下可见溃疡，有秃睫、倒睫、乱睫等。 (四)眦部睑缘炎内外眦处皮肤发红，皲裂，有刺痒。 【治疗】 (一)抗生素眼液，眼膏局部应用。 (二)口服维生素B。 (三)溃疡性睑缘炎，较顽固难治。转上级医院进一步诊治。 (四)去除病因，避免一切刺激因素。矫正屈光不正，治疗慢性全身性疾患。注意眼部卫生，加强营养及体育煅炼，提高机体抵抗力。 【疗效标准】 一、治愈 症状消失，局部炎症消