管相关性感染的预防.ppt

8.严格输液制品的配置 a)在带有层流和无菌设备的房间内配制液体（超净工作台） b)不要使用任何可见浑浊、渗漏、微粒、破裂、超过保质期的液体 c)尽可能使用单一剂量的瓶装药物 d)不能将专人使用的剩下的液体给后一个人使用 配液过程中请勿打扰，不准接手机 呼吸机相关性肺炎的预防 一个仍被严重忽视的临床难题 呼吸机相关性肺炎（VAP） 指患者机械通气48小时后或停用机械通气，拔除人工气道48小时内发生的肺实质感染（发病率高，死亡率高） 在北美，VAP不再被认为是不可避免的治疗结局，而是可以预防的医疗过失 发病机制 误吸口咽部定植菌 定植菌增加的因素：抗生素的应用、胃液反流、大手术、基础疾病、内环境紊乱等；胃内细菌是口腔定植致病菌的重要来源。 老年人、意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻胃管、胃排空延迟及张力降低者更易发生误吸。带菌气溶胶吸入 以多种呼吸道病毒、结核杆菌、军团菌、曲霉菌等常见，呼吸机、雾化器、氧气湿化瓶水污染引起的危险不可低估 经人工气道或鼻腔/口腔吸痰过程中细菌的直接种植 血行播散（引起的较少，多见于免疫机能低下，严重腹腔感染、大面积烧伤者） 呼吸机相关性肺炎的预防 一般性预防措施 防止误吸 与患者体位有关的治疗措施 与人工气道有关的防治策略 与机械通气有关的防治措施 呼吸机相关性肺炎的预防 1.一般性预防措施 洗手、穿隔离衣、戴手套（特殊感染，特殊对待） 医务人员在接触病人和操作前后要严格洗手，戴口罩、手套，严格规范无菌操作（医疗器械的消毒灭菌）是最有效的预防措施之一 口腔护理2次/日（保证质量，昏病人特别注意；清醒病人主张多漱口，机械冲洗，可使用软牙刷） 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次 呼吸机相关性肺炎的预防 2.防止误吸 体位：床头抬高30-45度（强制要求：1.增强局部引流、减少腹部张力 2、防止误吸，不至于吸入肺底 3、人文关怀，同医护人员眼神交流） 声门下分泌物吸引：气管插管或气管切开后，患者咽部的分泌物往往积聚在声门与气囊之间。随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降、以及体位的变动、气管径改变等原因，分泌物从气囊的边缘流入，进入下呼吸道 气囊管理：气囊压力要求18.5mmHg(25cmH2O),（30cmH2O对血管有压迫作用）气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除，不主张常规放气囊（要求有监测记录，手捏尾巴不松不紧） 鼻胃管的护理 呼吸机相关性肺炎的预防 3.与患者体位有关的治疗措施 半卧位 侧俯卧位（增加体位引流） 翻身床 呼吸机相关性肺炎的预防 4.与人工气道有关的防治策略 开放式一次性 使用吸痰管 密闭式多次 使用吸痰管 V S 呼吸机相关性肺炎的预防 5.与机械通气有关的防治措施 严格掌握气管插管或切开适应征 恰当的唤醒和脱机拔管计划 除非有特别指征，无需常规更换呼吸机管路 气道湿化 呼吸机管道内冷凝水的倾倒（会增加气流阻力） 导尿管相关性尿路感染 尿路感染（UTI） 各种病原体所致泌尿系的急、慢性炎症 上尿路感染包括输尿管炎和肾盂肾炎，主要为肾盂肾炎 下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，主要为膀胱炎 导尿管相关性尿路感染的预防 除非有强烈指征，应避免插入导尿管 如果必须插入导尿管，限制引流的持续时间（不要总是放开） 在导尿管插入和其他侵入性泌尿道操作（如膀胱镜检查、排尿功能检查、膀胱造影术）时保持正确的无菌操作（各类腔镜必须灭菌水平）在插入尿管以及操作尿管或引流袋后必须卫生洗手或用擦手剂手消毒 导尿管相关性尿路感染的预防 选择合适于尿道腔内径的导尿管，留置导尿应选择二腔或三腔气囊硅胶导尿管（质地较软、较光滑） 采用合适的润滑剂，插管动作轻巧，进行非创伤性导管插入。尿道粘膜损伤、自然屏障破坏为细菌入侵创造了有利条件。（石蜡油主张独立单包装，一次性使用） 每日清洗和消毒尿道外口，尽量避免长期留置尿管（不主张用消毒液，就用温水，避免消毒液长期滞留） 尿管妥善固定导尿管、防止滑动，使用一次性闭式引流系统；（抗反流的引流袋，尽量减少打开引流袋的频次）保持引流通畅，无论病人处于何种体位，引流管道的任何部分位置不能高于膀胱水平 导尿管相关性尿路感染的预防 保持密闭引流系统，任何时候均不宜任意将引流管道与导尿管脱离，若需分离导尿管--引流管连接处前应先进行消毒；导尿管、引流管、集尿袋均应一次性使用 多次间断导尿、使用抗生素可减少生物膜的发展，降低细菌和真菌的粘附，抑制已经粘附在导管上的细菌的生长（主张间断导尿，尽可能避免膀胱冲洗，不能为了预防而冲洗；除非是为了止血，持续膀胱冲洗；尿道有出血，到后期感染率可达到100%） 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管