院二甲评审护理部必备资料四.doc

医院二甲评审 护理部 必备资料四 目录 护士长应知应会的评审检查内容 护理质量控制小组工作计划 护理质量持续改进记录 护理部自评自查与评价细则表 各级各类护理人员资质标准 护理人员医院评审标准考试题 护士长应知应会的评审检查内容 1、提问护士长、护士岗位职责、工作流程 2、护士知晓12个月内科室修改的工作制度、岗位职责、护理常规、护理文书等 3、核心制度 4、护士长、护士知晓本部门的人员资质与履历要求 5、护士长知晓医院三级垂直管理体系 6、职业防护，科室有制度和措施 7、护士长知晓紧急护理人员资源调配规定 8、提问护士长、护士科室的能级管理制度 9、护士知晓本年度的继续教育培训内容（全院、护理部） 10、护士知晓本科室单病种限价的病种 11、优质护理服务内涵 12、护理中长期规划 …… 护理质量控制小组工作计划 护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划: 一、护理质量的质控原则： 实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。 二、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。 xx医院 2013年5月1日 护理质量持续改进记录 科室： 检查内容： 全院护理质量细节 检查人： 09 年 7 月 12 日 时间 科室 检查存在问题 问题原因分析 改进流程与措施复检时间 复检情况 受检者/护士长 7.12 1、? 2、? 3、? 4.、 换瓶时，不消毒 5、消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上 6、输液护士不知道应该谁扫床，输液时床单位零乱 7、化验标本，放在办公台面上 8、处置时，不用治疗车，端盘在室内操作 9、? 10、采血台、物品柜，物品不分类放置。 11、家属抱孩子安全问题（产科） 12、止血带、垫巾数量、清洁问题 13、护士头发不整、见人不打招呼（点头示意） 护士长没有按照整体排班，分工不明确，需要提高护士长排班质量。 护士对于污染物品存放概念不清楚，护士长也不能及时指正。 塑料液体瓶体重小，倒放污染瓶口。 抢救室医疗器械管理责任人不清楚 新生儿家属抱，有安全隐患 护士长管理理念需要提高 护士行为规范还需要加强 全院护士长要求整体排班，责任到人。 对新入院护士进行无菌原则、观念分析应用培训。 治疗车不够用要提出计划 护理单元内卫生明确分工。 严格物品分类存放 改为助产士抱新生儿， 各单元按患者三分之一配备 下周三全院培训，新入职人员必须 护理部自评自查与评价细则表 总分（41分） 得分 评　审　标　准 分值 检　查　方　法 判　定　结　果 得分 扣分原因 一、加强管理，促进临床护理质量持续改进（26分） 1.履行对住院患者的基础护理职责. （3分） ⑴医院要负责住院患者的基础护理服务。要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。要规范服务语言和服务礼仪。 1 听汇报,查医院落实基础护理服务支持系统的