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踝臂指数(ABI)与冠心病严重程度的相关性研究 硕士生姓名： 魏 锋 指导教师： 张东明教授 专业名称： 外科学 摘 要 近年来外周动脉硬化狭窄及冠状动脉硬化狭窄发病率及死亡率呈上 升趋势，关于冠状动脉硬化与外周动脉硬化之间的关系，有关学者已有 大量的研究表明当患者患有冠心病史，并明确有冠状动脉硬化狭窄时多 合并外周动脉硬化狭窄。为了最大限度的降低冠心病的发生率、死亡率 提高患者的生存质量，就应及早发现冠脉狭窄情况并进行相关干预。因 、 此早期筛查并积极干预是心血管病的“上游防治”，是提高心血管病防治 水平的关键环节。加强动脉疾病的早期筛查与检测、提高动脉硬化性疾 病的防治水平具有重要意义。随着影像学的发展，心脏及外周血管的检 查手段得到了很大的提高，如血管超声、MRA、CTA、DSA检查，使血 管情况更加明确，然而这几种检查都需要特殊的设备和经过专门培训的 操作人员，因而在一定程度上限制了这些检测技术在各级医院特别是基 层医院的推广应用。因此，发展更为简单有效的检测技术具有非常现实 的意义。近年来，随着一系列新型动脉硬化疾病检测技术的问世，无创 性手段检测动脉结构与功能异常越来越受到关注。一些前瞻性临床研究 结果表明，通过踝臂指数(Ankle．brachialindex，ABI)，可以反映动脉硬 化程度。国外踝臂指数(ABI)检测是动脉粥样硬化疾病高危人群的筛 查项目之一。国内外的研究显示低ABI与冠心病的严重程度有关。国内 胡大一教授等发现ABI0．9的患者，ABI降低对冠状动脉严重病变有预 测价值．本课题以动脉粥样硬化全身性改变的特点为基础，分析病患的 ABI值与冠状动脉硬化性病变严重程度之间的关系。探讨ABI对冠状动 脉严重病变的预测价值。 目的：利用普通台式血压计测量ABI数值，以冠状动脉造影结果作 对比，评价踝臂指数与冠状动脉狭窄程度关系。 方法：选择2008年5月至2009年5月期间在赤峰学院附属一院心内科 及心外科因心绞痛住院并行冠状动脉造影的确诊为冠心病患者84例。其 者造影前每日晨起静息10分钟后采用普通台式血压计测量双侧踝动脉和 肱动脉血压，测量血压，连续三天，计算平均值。ABI测量采用AHA推 荐的方法，单侧ABI的计算为该侧踝动脉(即胫后动脉或足背动脉)收缩 压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比，最后取左右两侧ABI的低值作为该 患者的ABI进行统计分析。同时并记录患者的包括患者的一般情况如 性别、年龄、等，确诊的脑卒中、糖尿病(DM)、高血压(HBP)、高脂血 症(HL)，有吸烟史，以及家族性心脑血管病史等以及血糖(GIu)、总胆固醇 (FIB)等化验指标。根据冠脉造影的结果将患者分为正常组、单支病变组、 二支病变组、严重病变组。正常组定义为主要血管(左前降支、回旋支、 右冠状动脉及其主要分支)狭窄程度在50％以下或无狭窄；单支病变定 义为单个主要血管病变狭窄程度在50％以上；两支病变组定义为两支主 要血管狭窄程度均在50％以上；严重病变组定义为三支主要血管病变狭 窄程度均在50％以上或左主干狭窄程度在50％以上。采用Gensini评分法 对造影结果进行定量分析，以此评价冠状动脉病变的严重程度。分别评价 ABI与冠状动脉狭窄程度的相关性、特异性及灵敏性，评价ABI与冠状动 脉狭窄程度的关系。 结果：正常组l7例(20．2％)，正常组ABI平均值为1．08士0．16，其 冠状动脉病变评分为1．29+0．46；单支病变组18例(21．4％)，单支病变 1 值0．82+0．37，其冠状动脉病变评分为44．014-13．75。其中，两支病变组 ABI低于正常组，差异有显著性，pO．05；两支病变组ABI低于单支病 变组，差异有显著性，p0．05。严重病变组ABI明显低于正常组，差异 有显著性，p0．01；严重病变组ABI与单支病变组之间差异有显著性， p0．05。但正常组、单支病变组之间无显著差异P0．05，说明ABI 降低对单支病变没有预测价值，但对两支及严重病变有一定的预测价值。 进一步分析显示，ABI_0．9是预测冠状动脉严重病变的最佳截断值，其敏 感度为31．45％，特异度为94．78％。通过这一结果，我们