甲状腺肿瘤“一病一优”疾病护理常规.docVIP

普外科一般护理常规 阶段 治疗原则 患者评估 护理措施 健康教育 入院 ? 1.术前常规检查 2.确定治疗方案，准确掌握手术指征 3.保守治疗 4.手术治疗 1.基本状况评估： 详见“一病一优”规范评估项目。了解本次患病过程及接受治疗情况 2.危险因素评估： 压疮、跌倒及坠床等危险因素 3.自理能力评估： 存在穿衣、进食、洗漱、排便、取物等需要他人协助的困难 4.专科疾病评估： ①评估患者的既往病史及发病原因，观察其疾病发展情况 ②临床症状性质评估:如腹痛的部位、程度、性质、持续时间; 呕吐的程度、出现时间、频次及呕吐物的性质 ③饮食情况 ④排便情况 ⑤睡眠情况 ⑥观察生命体征 1.测量生命体征，完善各项记录。 2.填写危险因素评估表，床头悬挂提示牌、并采取相应措施： ①预防压疮：使用气垫床、勤翻身。 ②预防跌倒：保持地面干燥，留陪侍人。 ③预防坠床：使用床挡。 3.填写自理能力评估表，确认需要为患者提供的生活照顾项目，并在基础护理公示栏中进行公示,并做到人所共知。 4.进行术前常规检查 5.病情观察: 观察病人病情发展的情况，有无并发症的出现。 6.对症处理: ①根据疼痛的性质遵医嘱采取解痉等对症处理,止痛剂的应用则应遵循急腹症治疗的原则(单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊)。 ② 补液治疗以纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡:根据呕吐情况、缺水体征、尿排出量及化验结果决定补液的种类和量:建议留置CVC或PICC,保证液体量的摄入。 7.密切监测生命体征。 8.生活习惯指导。 9.提供由医护人员共同签字的规范健康教育处方。 1.入院宣教： 详见我院入院患者须知。 2.安全告知： 预防压疮、跌倒和坠床的注意事项。 3.生活指导: ①指导并协助患者家属床上使用大、小便器，防止损伤皮肤，并告知患者锻炼床上排尿、排便的方法。 ②告知并指导患者深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧 ③饮食指导：禁饮食，予以肠外营养 4.专科指导: ①告知相关检查的目的、注意事项 ②告知相关疾病健康宣教 ③指导患者养成良好的生活习惯： 有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，多进食粗纤维食物，养成定期排便的习惯，必要时给予缓泻剂； 吸烟者，告知吸烟的危害，术前1—2周戒烟 注意保暖，预防感冒 ④饮食指导：根据病情决定饮食，急腹症、胃肠道出血、危重及休克病人均应禁食；肠道手术患者入院后给予低渣饮食，术前3日给予流质饮食； ⑤睡眠指导：告知患者及家属改善其睡眠状况 ⑥术前讲解健康教育处方内容，必要时进行动作示范 术前 1.手术风险评估 2.术前谈话、签字 3.术前访视 4.配血 5.药物过敏皮试 1.患者的生命体征 2.术前告知是否到位 3.术前准备是否完善 4.患者心理状态 5.对手术的耐受程度 1.向患者提供“手术科室患者术前须知”，并详细指导。 2.告知患者及家属术前准备内容。 3.心理护理 4.睡眠情况：评估患者睡眠状况，如不佳，采取护理措施改善其睡眠状况（提供安静、舒适的休息环境，及时排除和解决影响睡眠因素，尊重患者的睡眠习惯，必要时适当使用镇静剂）。 5.饮食护理:根据手术性质、部位、范围给予不同的方法准备。 6. 肠道准备：肠道手术病人术前一天和术晨清洁灌肠直至大便无糞渣为止。 1.讲解术前准备的目的及意义。 2.介绍手术的方式、时间、麻醉方式及可能出现的不适以及术中配合的技巧，指导患者进行自我调节，减轻患者的焦虑情绪 3.指导正确的咳嗽、咳痰方法，利于术后呼吸道分泌物的排出 4.饮食指导：遵医嘱，非肠道手术患者术前12小时禁食， 6小时禁饮 术日 1.核对患者身份、手术部位，并标记 2.麻醉及手术方式护理常规 3.重点观察项目，包括：生命体征、疼痛程度、术区引流及渗出等情况 4.药物治疗 1.术晨再次评估患者心理状况 2.手术前的准备：术前带药、影像资料等 3.术后回房，了解术中生命体征、手术过程、术中出血及液体出入量等情况 4.手术交接记录表规定项目的测量和记录 5.术后病情评估及观察：生命体征、体位、术区引流、伤口疼痛的评估 ? 1.术前2小时备皮。 2.手术前输液，必要时应用抗生素预防感染，并进行抗菌药物过敏试验。 3.协助患者取下金属饰品及假牙等物品(女性病人手术当日不要化妆)；穿病号服，携带相关资料。 4.核对腕带和手术部位标识。 5.给予心理安慰，减轻患者恐惧心理 6.与手术室交接患者皮肤、病情和术中带药的交接。 7.准备床单元，备齐监护、氧气等各种物品。 8.术后回房后根据麻醉种类执行相应麻醉后护理常规。 9.去枕平卧6小时后根据医嘱变换体位。 10.根据医嘱定时测量生命体征。 11.各种导管妥善固定，做好引流管护理，保持引流管通畅，观察