浙江省预防医学会软科学研究课题申报表.docVIP

附件2 浙江省预防医学会软科学研究课题 申 报 表 课题名称 申请单位 （盖章） 协作单位 课题负责人 课题联系人 联系电话 （办） （手机） 电子邮箱 申请日期 浙江省预防医学会制 二○一三年三月 填报说明 一、本表从网上下载后，要求用计算机填写，A4纸双面打印和复印，于左侧装订成册。 二、填写申报表以前，请先查阅浙江省预防医学会软科学研究课题有关申报要求和当年度申报指南，申报表内各项内容应实事求是，表述明确，外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。 三、申报表中“预期研究成果”等栏目的填写，请直接在选中的分类栏内打√。 四、已有研究成果涉及到的论文要写明作者、题目、刊名、年份、卷（期）、页码；专著要写明作者、书名、出版社、年月；研究项目要写明名称、编号、任务来源、起止年月、本人与研究项目的关系；获奖或应用要写明颁奖部门及名称、成果应用单位及成效等。 五、书面材料邮寄地址：杭州市滨江区滨盛路3399号，邮政编码：310051，联系人：陈士华，联系电话：0571 一、承担单位 第一申请单位 单位名称 单位简称 法人代码 通讯地址 邮政编码 单位E-mail 联系人 主管部门 联系电话 开户银行 传??? 真 银行账号 合作单位 单位名称 法人代码 联系人 联系电话 职责 1? 2? 3? 4? 5? 6? 7? 8? 总计△ 单位总数 承担单位数 参加单位数 ? △：包含第一申请单位 、组主要成员 负责人 姓? 名 身份证号码 出生年月 联系电话 职务职称 专? 业 学? 历 学? 位 工作单位 Email 项目分工 总体设计、协调、指导? 成员2 姓? 名 身份证号码 出生年月 联系电话 职务职称 专? 业 学? 历 学? 位 工作单位 项目分工 成员3 姓? 名 身份证号码 出生年月 联系电话 职务职称 专? 业 学? 历 学? 位 工作单位 项目分工 其他成员 姓? 名 出生年月 职务职称 专? 业 工作单位 项目分工 、主要研究内容主要内容包括：1、国内外研究现状、水平、趋势分析等研究背景和研究意义；2、主要研究内容、拟解决的关键问题及创新之处；3、研究方法与技术路线；4、成果形式与应用前景。（2000-2500字，可附页） 四、主要内容包括：1、课题负责人及主要研究成员近三年已有相关研究成果、社会影响及奖项、应用情况（限填10项）；2、现有的研究技术力量及为本课题研究已作的前期准备工作；3、完成本项目的时间保证及科研条件。（1000-1500字，可附页） 五、计划进度目标 起止月进度目标要求（每栏限80字） 预成果 六、经费预算 （万元） 总计 自筹 银行贷款 申请配套 其他 经费 开支预算 （万元） 差旅费 人员劳务费 合作、协作研究与交流费 出版/文献/信息传播知识产权事务费 ? 会议费 管理费 专家咨询费其他开支 备? 注 ? 七、承诺书 本单位（或个人）承诺： ????本申请书中所填写的内容和资料真实、有效，如存在弄虚作假和与事实相违背的内容，由本单位（个人）承担全部责任。 申报单位（盖章）????????????????????????????????????????课题负责人签字：???????????????????????????????????????? 年??????月?????日????? 八、审意见 ： 负责人签字：??????????????????????单位（盖章）? ?????????????????????年 ????月?????日 审意见： 负责人签字：????????