人工流产后避孕201017.pptVIP

口服避孕药在人流后的应用 复旦大学附属妇产科医院 黄紫蓉 10.01.17 全球人工流产的现状 全球每年 (WHO) → 意外妊娠 8000万例 占38％ → 人工流产 2500~ 5500万 → 其中不安全流产 2000万 → 造成死亡 6~10万 占妊娠相关死亡的13% 全球每年平均人工流产率在 35‰ 左右， 进行不安全流产的妇女中1/5→可能导致不孕 我国人流率—每年每1000位育龄女性中有62位进行人工流产 我国人流现状 我国15-49岁育龄妇女人数为3.5亿，处于20-29岁生育旺盛期的妇女约有1亿，其中 27.3% 的妇女做过人流 我国每年人工流产约有1000万例次，高发年龄在20-29岁，15-19岁为2.0%?，20-24岁为33.5% 曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占 38.1% 所见报道的最多人工流产 次数为 15次 目前中国人工流产的特点 未婚人流率比例逐年上升. 人流年龄逐年低龄化. 重复人流率升高. 上海市未婚人流状况调查（2006） 平均年龄 21.42±1.77岁 ≤19岁占12.7% （最小14.3岁） 上海户籍43.4%,外省市56.6% 重复流产率为38.5% 一年内重复流产率为23.5% 一年内平均为6.32 ±3.63 （0-12）月 经历的最多流产次数为6次（ 21岁） 北京流产现状 为什么短期内反复流产？ 流产后的卵巢功能恢复状况 流产后的卵巢功能恢复状况 重复流产原因 性与生殖健康、避孕知识缺乏 未采取避孕措施 上海54%,北京49% 未婚人流中,80%未避孕 侥幸心理77%,不懂避孕措施23% 避孕失败 已婚妇女主要为避孕套(56%)和宫内节育器(24%) 未婚妇女主要为避孕套(71%) 婚人流中有60%是因为使用体外排精和安全期避孕 重复流产的原因性与生殖健康、避孕知识缺乏 372名重复流产以前避孕使用（欧盟研究资料） 77.2% （ 287人）曾用过避孕 8.7%：坚持每次都用避孕套 43.6%: 紧急避孕药（EC） 49%: 2次EC 43.9%：安全期 44.6%：体外射精 重复流产的原因 国内人工流产方面的误区 经济利益驱动 人工流产成为商业行为 无痛人流 可视人流 导乐人流 （无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） 不重视落实流产后避孕节育措施 人流广告充斥大街小巷 人工流产的危害－生理损伤 近期 远期 * 人流综合征 * 宫颈或宫腔粘连 * 子宫穿孔 * 子宫内膜异位症 * 出血 * 慢性盆腔炎 * 不全流产 * 月经失调 * 感染 * 不孕症 * 羊水栓塞 … … 人工流产已成为继发性不孕的重要诱因 人工流产的危害－心理创伤 增加妇女的心理负担 人工流产后抑郁症较自然流产后增加40％ 常见为思想忧虑、精神紧张、躯体不适等 因担心再次妊娠而降低性生活兴致 并减少性生活频率 未婚流产高于已婚流产 “后悔综合征” 人流后避孕的必要性 人流后避孕选择的优势 流产后我们能做什么？？？ 宣传反复流产的危害 宣传人流后避孕的重要性。 同时提供可靠的避孕方式，避免反复人流 降低人工流产率的措施 生殖健康教育 知情选择 避孕节育方法 优质服务 生殖健康的教育~人流的健康管理 生殖健康教育 知情选择 定义 1、使用各种方法使对象充分了解 2、自由选择 3、安全、有效的方法 知情选择内容 提供适宜的、足够的避孕方法 提供足量、可靠的信息 服务的可能性和适应性 知情选择内容 服务的连续性 工作人员必须具有较高的技术服务能力 工作人员必须有较好的人际交流技巧 流产后可以选择的避孕方法 IUD（带铜或孕激素） 口服避孕药 避孕针 皮下埋植 男用避孕套 女、男性绝育术 各种避孕措施的利和弊 流产后避孕方法的选择 生育后 （无贫血 无感染 宫缩好） IUD 避孕套 低剂量COC 未生育 低剂量COC 避孕套 感染(确诊或可疑) 避孕套 低剂量COC 严重的贫血 低剂量COC 避孕套 复方口