急性心肌梗死教学擦查房.pptVIP

护理教学查房 结合典型病例，使护生、护士理论联系实际，强化书本知识 指导护生、护士正确运用护理程序，提高护生的分析问题和处理问题的能力 督促护生、护士主动读书学习，巩固课堂知识，增添临床新知识 教学查房的对象 护生 工作三年内的护士 本专科工作半年内的护士 病例选择 据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。因此，急性心肌梗死的防治变得越来越重要。 查房目的 掌握本科室常见病——急性心肌梗死护理常规 掌握护理体检的方法 拓宽知识面，了解急性心肌梗死的护理新进展 基本资料 病人姓名：薛加旺 床号： 1018 住院号： 11-14023 性别： 男 年龄： 78岁 因“反复胸闷、胸痛三天，加重15小时余 ”，拟诊为“急性广泛前壁心肌梗死”，于2011－05－26 09：20由轮椅推入病房。 基本资料 入院时神志清楚，查体：T 36.5℃，P 78次/分，R 18次/分，BP140/80 mmHg。唇无发绀，双肺呼吸音清，心率78次/分，心律齐，腹平坦，双下肢无浮肿，全身皮肤完好。17：30测量体温38.7℃ ，伴畏寒感。 基本资料 心电图：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死，不全性右束支传导阻滞 实验室检查：肌钙蛋白 6.77ug/L 肌红蛋白 96ug/L 谷草转氨酶 151U/L 基本资料 实验室检查：肌酸激酶 749U/L CK同工酶 126U/L 乳酸脱氢酶 900U/L 护理 一级护理 心电监护 吸氧 绝对卧床休息 保持情绪稳定，保持大小便通畅 低盐低脂软食 治疗 肠溶阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗凝、抗血小板聚集 硝酸甘油扩张冠状动脉 美托洛尔降低氧耗、抑制心肌重构 瑞舒伐他汀钙调脂稳定斑块 以及抑酸护胃、活血化瘀、营养心肌、抗感染等。 护理问题 护理措施（四） 3.予以温水擦浴，必要时遵医嘱予以退热药物应用，患者出汗时，及时擦干汗液，更换衣裤及被服 4.严格监测体温的变化，注意观察热型 护理措施（四） 5.遵医嘱给予有效的抗生素应用，注意及时观察药物疗效及不良反应 体格检查结果 查房者对护理措施的补充 复习急性心肌梗死的相关知识 【提问】急性心肌梗死的心电图特征？ 1.宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现。 2.ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。 3.T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 4.心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。 1、乳头肌功能失调或断裂，多发生在二尖瓣后乳头肌 2、心脏破裂，少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂 3、栓塞 ，1%~6%，见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞 4、心室壁瘤 ，5%~20%，多见于左心室 5、心肌梗死后综合症 ，10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状 【提问】急性心肌梗死病人活动量的安排？ 急性期24小时内绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成 若无并发症，24小时后应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量 若无低血压，第3天可在床边室内活动 第5~7天，可离开病室到走廊、厕所等处，作近距离的活动 注：如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。如活动后反复出现心绞痛、心动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合 【提问】急性心肌梗死的院前急救？ ①必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知冠心病活动监护单位来救治； ②立即含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg，亦可用上述药物的气雾剂。5分钟疼痛不缓解可以追加1次； ③镇静止痛，可用吗啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mgim； 　　 ④吸氧4-6L/分； ⑤如果心率50次/分可用阿托品0.5mgiv或im； ⑥发现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压和人工呼吸。 【提问】健康指导的内容？ 4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否