骨一区辨证施护病种.docVIP

2009年骨一区辨证施护病种 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核等突出物压迫或累及到椎管周围相应的脊髓、神经或血管等产生的症候群，好发于青壮年，发生部位以第4-5腰椎间盘突出最为常见。 1症候分类与治则 1.1血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯卧旋转受限，痛处拒按，舌紫暗或有瘀斑，舌苔薄，脉弦紧或涩，治宜活血止痛。 1.2寒湿：腰部冷痛，重者转侧不利，静卧痛不减，受寒或阴雨天加重，肢体发凉，舌淡舌苔白腻，脉沉紧或濡缓，治宜散寒化瘀。 1.3湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。治宜清化湿热，通络止痛。 1.4肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，倦怠乏力，心烦失眠多梦遗精，妇女带下色黄味臭，舌质红舌苔少，脉弦细数，治宜补肝益肾。 2辨证施护 2.1血瘀证：急性期绝对卧床休息，观察疼痛的部位、时间、性质和程度，痛剧者可遵医嘱服止痛药，局部遵医和活血化瘀的热敷、双柏膏外敷，注意防止烫和有无皮肤过敏。饮食宾清淡易消化，多食粗纤维食物，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物每日可冲服蜂密，以润肠通便。 2.2寒湿证：注意保温，避免感受风寒湿邪，饮食宜营养丰富，忌生冷、油腻。祛寒化湿之中药汤剂宜偏热服，并观察服后的效果。 2.3湿热：病室宜干燥通风，饮食宜清淡，鼓励多饮水忌辛辣性食物，戒烟酒，中药汤剂宜温服。 2.4肝肾亏虚证：注意休息，劳逸结合，注意腰背部保温暧，可给予热敷，中药汤剂宜热服或温服，并观察服药后效果。 3骨盆牵引护理：经常检查牵引力与反牵引力是否平衡，以维持牵引效果，观察牵引力的重量与时间，避免牵引绳受压，并随时检查牵引绳是否脱离滑轮，在牵引力过程中，注意患者不适的主诉，做好治疗观察记录。 4麻醉下手法治疗护理：患者体位应安放舒适，睡硬板床，去枕，头偏向一侧，以防呕吐物浸入呼吸道，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，保持呼吸道路通畅通，观察排尿腹部、胀气情况，发生异常及时报告医生处理。 5手术前后的护理 5.1手术前护理：按骨科手术护理常规进行。 5.2术后护理：术后去枕平卧6小时，禁食4小时，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，观察伤口敷料渗血情况，若有大量渗血，应及时报告医师进行处理，保持负压引流通畅，并记录引流液的色、质、量，注意有无尿潴留发生，术后6小时不排尿，可用诱导法帮助排尿，无效可遵医嘱导尿，并根据情况留置导尿管1-2天，做好尿管的护理避免尿路感染。 5、健康教育 5.1急情发作期绝对卧床休息，症状缓解后，可用腰围带护腰后下床活动，应注意选用腰围要大小合适，以防压疼，使用腰围时间不宜大长，无症状后即除去，以免肌肉退化萎缩。 5.2恢复期在医师指导下，可用飞燕式、五点技撑法等进行功能锻练，并经常做后伸或旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作。以增强腰腿部肌力，所有功能锻练都应按循序渐进的原则，日常生活和工作中要注意保健，避免久坐，弯腰，避风寒，注意腰部保暖，生活起居要有规律，饮食以补肾、补钙、壮筋骨为原则，可多食水果、蔬菜、豆类、奶制品等。 锁骨骨折 锁骨骨折常见于锁骨中外1/3交界处，儿童多见，很少不愈合，但不易用获得完全的解剖复位，对功能则无影响。 1证候分类： 1.1青枝骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲弓形。 1.2横断形骨折：多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。 1.3粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常见中1/3处有小骨片，呈垂直移位。 2辨证施护 2.1青技骨折：患肢悬吊固定时检查固情况，腋窝不能压迫过紧，观察患肢末梢血液循环，皮肤感觉等情况，有异常情况及时报告医生处理。 2.2横断型骨折：轻症者参照青技骨折护理常规处理，移位明显者考虑手术治疗，术后根据病情遵医嘱让患者尽早下床活动。 2.3粉碎性骨折：按横断型骨折护理常规护理。 3 手术前后的护理 3.1向患者解释手术的必要性及术中、术后注意事项解除其思想顾虑，以取得积极配合。 3.2术前指导患者在床上练习排尿排便。 3.3术前3 天特别是手术当天早晨，如有发烧、手术区皮肤毛囊炎、皮癣或擦伤及女病人经期来，立即报告医生，必要时停止手术治疗 。 3.4术前嘱患者做好个人卫生清洁，沐浴更衣，不能下床者在床上擦浴。 3.5术前备皮消毒手术区皮肤，用无菌巾包扎。 4术后护理 4.1搬运时采用二人平托法，按手术部位放置好体位，去枕平卧头偏向一侧，术后应密切观察生命体征、尿量、伤口出血，肢体血液循环等情况，观察肢体有无缺血的症状和体征，一旦出现患侧肢体疼痛、肿胀、肢端麻木等应立即报告医生处理。 4.2注意观察伤口感染情况，常在术后3-7天最明显，如伤口疼痛或呈搏动性疼痛，