第一章 表1科技金融专家信息表.docVIP

表1 科技金融专家信息表 姓名 性别 民族 照片 （1寸证件照） 身份证号 学历 职务 职称 所学专业 现从事专业 工作单位 通讯地址 邮编 联系方式： 座机 手机 邮箱 QQ 开户银行及帐号 近三年主要业绩 近三年所获荣誉 专家签名 单位意见 填表时间 表2 融资需求项目信息表 一、融资需求项目情况 项目单位 （盖章） 项目名称 项目概述：（300字以内） 项目来源 □国家科技计划□行业、部门计划□地方□其他 国家重点支持的高新技术领域 （单选） □电子信息技术□生物与新医药技术□航空航天技术□新材料技术□高技术服务业□新能源与节能技术□资源与环境技术□高新技术改造传统产业 所属战略性新兴产业 （单选） □节能环保□新一代信息技术□生物□高端装备制造□新能源□新材料□新能源汽车 项目所属行业类别（单选） □农、林、牧、渔业 □采矿业 □制造业 □电力、热力、燃气及水生产和供应业 □建筑业 □批发和零售业 □交通运输、仓储和邮政业 □住宿和餐饮业□信息传输、软件和信息技术服务业 □金融业 □房地产业 □租赁和商务服务业□科学研究和技术服务业□水利、环境和公共设施管理业□居民服务、修理和其他服务业 □教育□卫生和社会工作□文化、体育和娱乐业□公共管理、社会保障和社会组织□国际组织 项目所处阶段 单位名称 成立时间 注册资本 组织机构代码 单位性质 □全民所有制企业(即国有企业)集体所有制企业联营企业三资企业私营企业其他企业 行业 □农、林、牧、渔业 □采矿业 □制造业 □电力、热力、燃气及水生产和供应业□建筑业□批发和零售业 □交通运输、仓储和邮政业□住宿和餐饮业□信息传输、软件和信息技术服务业 □金融业□房地产业 □租赁和商务服务业 □科学研究和技术服务业 □水利、环境和公共设施管理业□居民服务、修理和其他服务业□教育□卫生和社会工作 □文化、体育和娱乐业□公共管理、社会保障和社会组织□国际组织 技术领域 □电子信息技术 □生物与新医药技术 □航空航天技术 □新材料技术 □新能源及节能技术 □高技术服务业 □资源与环境技术 □高新技术改造传统产业 □其他领域 通讯地址 邮政编码 单位负责人 电话 手机 单位联系人 职务 办公电话 手机 传真 电子邮箱 项目联系人 电话 手机 电子信箱 传真号码 职工总数 其中：研发人数 企业主导产品 研发机构 □有 □无 近三年财务和研发情况 (万元) 名 称 年份 资产总额 资产负债率% 总产值 主营业务收入 利润 出口创汇 上缴税收 研发投入 研发投入比例（%） 第一年 第二年 第三年 经营范围 主营业务介绍 知识产权情况 填表时间 表3 投融资机构信息表 机构名称（盖章） 机构类别 □银行□保险机构□投资机构□小贷公司□担保机构□其他 注册地 注册资本（万元） 法人代表/负责人 姓名 办公电话 手机 联系人 姓名 办公电话 手机 邮箱 传真 QQ 职工总人数 本科及以上职工数 机构性质 □全民所有制企业(即国有企业)集体所有制企业联营企业三资企业私营企业其他企业4 科技金融中介服务机构信息表 机构名称 （盖章） 机构类别 □评估公司□会计师事务所□律师事务所□公证机构□其他 注册地 注册资本（万元） 获得资质 职工总数 专业人员数 法人代表/负责人： 姓名 办公电话 手机 联系人： 姓名 办公电话 手机 传真 邮箱 QQ 单位地址 邮编 单位简介（包括：办公面积、网络等基础设施简介；500字以内） 骨干团队 简介 业务范围 主要业绩 填表时间 表5 科技信贷产品信息表 开办银行（盖章） 产品名称 联系人 姓名 办公电话 手机 传真 邮箱 QQ 单位地址 产品简介 业务流程 填表时间 表6 科技成果需求表 一、技术产品需求情况 需求项目名称： 所属国家重点支持的高新技术领域 （单选） □电子信息技术□生物与新医药技术□航空航天技术□新材料技术□高技术服务业□新能源与节能技术□资源与环境技术□高新技术改造传统产业 所属战略性新兴产业 （单选） □节能环保