照顾一位肾衰竭年初次使用血液透析病患之护理经验.pptVIP

照顧一位腎衰竭多年初次使用血液透析病患之護理經驗 夜二技護理系1-2 第一組 摘要 本文是探討一位53歲中年女性患有慢性腎衰竭3年初次接受血液透析治療，我們以內科護理病房的護理人員角色，應用全責護理，也運用Gordon十一項健康型態進行護理評估，並藉由身體評估、觀察、會談及病歷查閱等方式收集資料，確立個案主要護理問題 前言 根據行政院衛生署2008年10月統計，十大死因中腎炎、腎症候群及腎性病變疾病佔第八位，其中慢性腎衰竭佔腎臟病罹患率的首位 在過程中病患須面對身、心、社會及適應上的衝擊，另一方面是面臨因透析而帶來生活上的改變，在自我照顧上常因多重疾病而顯得更為複雜，使病患感受到適應上的困難。 文獻查證 一、慢性腎衰竭致病機轉 慢性腎衰竭之分期： 第一期:腎臟損傷但GFR正常 GFR≧90 第二期:GFR輕度降低GFR60-89 第三期:GFR中度降低 GFR30-59 第四期:GFR嚴重降低GFR15-29 第五期:末期腎病變病患的GFR＜15ml/min/1.73ml，需接受透析來延長生命。 二、血液透析病患症狀之照護 個案簡介 家族圖譜 就醫過程 家屬代訴，因妊娠導致糖尿病已約20年，高血壓10多年、跌倒送醫情形，97年10月起更因糖尿病導致慢性腎臟病，因血糖控制不佳常有頭暈必須長期洗腎，透析初期是以腹膜透析方式，約7-8個月後因為操作不當導致腹膜炎，改為血液透析，現為左頸部perncath進行血液透析。此次入院因過年前即出現走路步態不穩，起初家屬及個案都不以為意，於 9月20 日在家中暈倒，右臉歪斜說話大舌頭，經過電腦斷層掃瞄後診斷為腦幹出血，導致右側肢體偏癱，故住院觀察治療，期間因血鉀值偏高、水份無法排除，每週星期1.3.5常規血液透析，9月23日第一次常規血液透析。 Gordon十一項功能性健康型態評估 (一)健康認知與健康處理型態 家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿病已有20多年，平時雖有就醫但並未按時服藥，且飲食未控制，嗜吃甜食、重口味，因為不曾有嚴重的併發症，所以對於自已有糖尿病並不以為意，近一年來常因血糖不穩定感頭暈不適，98年09月20日自訴頭痛後昏迷不醒人事，家人予緊急送醫。 家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿病已有20多年，平時雖有就醫但並未按時服藥，且住院前飲食未控制，嗜吃甜食、重口味，因為不曾有嚴重的併發症，所以對於自已有糖尿病並不以為意，近一年來常因血糖不穩定感頭暈不適，住院後都跟著醫院飲食吃。 (二)營養與代謝型態 蔡女士，156公分；入院體重48公斤，理想體重為54公斤，BMI值為19.7屬正常範圍，住院初期管灌配方奶，每餐230C.C約1600卡/天，後因血鉀偏高，經由營養師評估後改一天管灌5餐約1400卡/天，消化情形佳，家屬也會購買營養品替個案額外補充，現在體重為47.7公斤，10/6 Albumin:3.0g/dl Hb:9.9g/dl Hct:31.8％營養狀況尚可，左頸下perncath、右手A-V SHUNT存，導管周圍偶有發紅情形，皮膚破損已結痂，98年09月26日因出現心雜音會診心臟内科發現患有傳染性心肌內膜炎，Penicillin –G 300萬u QD使用，共使用21天。 (三)排泄型態 個案一天尿量為0ml，雙上肢水腫約2-3+++，眼皮腫脹，輸入量每天約1500-2000ml，一週固定血液透析３次，每次面板脫水約2.5-3.0㎏，有時透析過程中因血壓不穩故只脫出毒素，因無每日測量體重，故無法得知實際脫水量。長期臥床關係1-2天解便一次，一次約100-200g，為黃色成型軟便。 (五)睡眠與休息型態  住院期間因疾病關係常咳嗽或有痰液無法排除導致呼吸費力中斷睡眠，常顯疲倦、精神不佳，大部份時間都是閉目休息的，晚上連續睡眠時間約為３－５小時。 (六)認知與感受型態 個案聽力正常，因身體感到不適，故不愛說話有時會以點頭或搖頭方式表達，每次血液透析後不會主動表示自己的感受，經常顯得疲倦、眉頭深鎖大部份時間閉目休息，對於自己洗腎時的不適以壓力十分量表評估表示為６分，此時對於護理人員的關心反應顯得比較冷淡。 (九)性與生殖型態 蔡女士，初經為17歲，50歲停經， 與丈夫育有兩女一子，皆為自然產，表示發病前與丈夫仍維持有性生活。對於先生的體貼感到很感謝，先生也因為個案是妊娠糖尿病，最後轉變為慢性腎衰竭感到相當心疼。 (十)因應與壓力耐受型態 親友代訴個案發病前容易胡思亂想，有時比較鑽牛角尖，因為先生對個案相當寵溺，常對先生發脾氣，對於自己昏迷不醒時家人同意急救，感到不諒解，覺得自己現在這個樣子很痛苦，完全不能自主，住院初期曾有企圖自拔鼻胃管及洗腎管動作，經家屬及護理人員發現制止而作罷，現已較能接受需長