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急性淋巴细胞白血病 教学查房：2011.05 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 简要病史 患者系“一月前发现其脸色苍白，遂入太和县医院查血常规，提示贫血，同时伴高白细胞，血小板正常，行骨髓穿刺检查提示急性淋巴细胞白血病，为求进一步治疗入我科”入院后查血常规提示：WBC:7.78x109mmol/L,RBC:1.6x109mmol/L,PLT:159mmol/L,Mg:1.1mmol/L.4月15号骨穿结果分析染色良好，骨髓增生极度活跃，淋巴细胞增生活跃，占有核细胞99.5 左右，原始和幼稚淋巴细胞占94 ，以小小细胞为主，核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质增粗，结构较一致，粒、红两系受抑。.医嘱于诱导：VDCLP,缓解：CAM.化疗：Ara-c、CTX+美司纳，保肝：天晴甘美、思美泰，止吐：托烷司琼、易复安、SB碱化尿液，消炎：头孢呋辛、哌拉西林纳、丁卡。病程中有发热现象，最高体温37.9，医嘱于琥珀氢考100mg静滴和物理降温，半小时后体温降至36.2。最近的检查结果提示： WBC:2.47X109mmol/L,RBC:2.46X109mmol/L,PLT:140X109mmol/L,HB:85g/L Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 定义 分型 病因 临床表现 鉴别诊断 辅助检查 治疗 护理 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、定义  急性淋巴细胞性白血病(ALL)是一种进行性恶性疾病其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞这些细胞可在血液骨髓淋巴结脾脏和其它器官中发现急性淋巴细胞性白血病占儿童急性白血病的80%发病率高峰在3岁至7岁之间ALL也可发生于成年人占所有成年人白血病的20% Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 二、分型 　　⒈ 按细胞大小（FAB、我国标准） 　　    急性淋巴细胞白血病 ①L1 原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）。 　　②L2 原幼淋细胞以大细胞为主0.25(25%)。 　　③L3 大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称 BurKitt 型。 　　⒉ 按细胞表型（WHO标准） 　　① 前体B--ALL：细胞形态学如 L1 或 L2，免疫表型为B系：CD19、CD22、CD79a、CD10 阳性，TdT^+。占 ALL 中80%~~85%。 　　② 前体T-ALL：细胞形态学如 L1 或 L2 ，免疫表型为T系：CD3、CD7、CD4、CD8阳性，TDT 亦可阳性，占 ALL 中 15%~~20% WHO将 L3 （BurKitt 型）归入成熟 B 细胞肿瘤中 　 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三、病因 病因及发病机制尚未完全明了，但与下列危险因素有关：1.遗传及家族因素 许多事实证明遗传因素是白血病发病的危险因素之一，5%ALL病例与遗传因素有关，一些具有遗传倾向综合征的病人白血病发病率增高。同一家庭中发生2个或3个白血病的病例比较少见，提示遗传因素在ALL发病中可能只起很小的作用，但当一个孪生兄弟发生白血病时，另一个1年内有20%几率罹患白血病，如果白血病是在1岁之内发生，另一个几乎无法避免也会发生白血病，比较典型的是在几个月内发生，非同卵双胎之一如发生白血病其同胞发生白血病的几率是正常人群的2～4倍.2.环境因素 电离辐射可以诱