抗生素的经验治疗及的其反思.ppt

抗生素的经验治疗及其反思;名 词 概 念;细菌－抗生素; 抗菌药物经验治疗的自我要求： 针对可能的致病病原菌 选用合适的抗菌药物 采用正确的剂量、恰当的疗程 达到消灭病原菌和控制感染的目的 同时给予支持治疗以增强机体的免疫功能 防止药物不良反应的发生 ;1、 经验治疗 是十分重要的;1.1 凭经验选用抗生素;2003年流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率;各国和地区耐青霉素肺炎链球菌报道;各国和地区耐大环内酯肺炎链球菌; ⑵、根据抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性（MIC、MBC）、体内外药代动力学特点及临床使用中的药效学特点、不良反应、药源及价格等，选用合适的抗生素类别及品种，避免错选药物，如 错误地将“泰能”用于治疗绿脓杆菌感染 错误地将耐酶（抗青霉素酶）青霉素：苯唑西林、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯西林、奈夫西林等单独使用，不妥的理由是抗青霉素酶类只对产酶菌有效，对其它菌几乎无效，故必须合用 ; ⑶、根据自己和他人的细菌学诊断及药敏结果，选用抗生素： 我院前半年共检出细菌1385株，其中革兰氏阴性杆菌839株（60.6％），革兰氏阳性球菌546株（39.4％）。检出的主要致病菌依次为：大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。上述细菌对35种抗生素存在着不同的耐药率。成为我们病原治疗的根据;2001-2003年的菌株检出率;2003年150例CAP病原分布;2003年66例咽炎的病原分布;2003年20例扁桃体炎的病原分布;2003年10例中耳炎的病原分布;⑷、不要忘了新发现的细菌感染的可能性; ⑸、 不用或慎用容易引起纠纷的药物 氨基糖苷类抗生素和氯霉素，因能造成小儿耳聋，6岁以下禁用 四环素因能造成牙齿黄染，儿科不用 氟喹酮类药物，文献报告能造成动物骨质破坏，儿科慎用，国内已有报道（王晶珠，04.06.28.） 磺胺类药物小婴儿慎用或不用 万一要用一定要家长签字; ⑹、自我约束某些抗生素的应用 大环内酯类抗生素易引起耐药，故主要用于支原体、衣原体、幽门螺杆菌、军团菌、L型细菌的感染 不要单用阿奇霉素治疗支原体、衣原体感染 林可霉素或克林霉素主要用于厌氧菌和骨髓感染 万古霉素和替可拉宁，只用于MRSA、MRSE 利福霉素类的利福平和利福定，只用于结核菌感染和MRSA ; ⑺、提倡将口服抗生素用于一线轻症、中症病例以及序贯治疗，尽量避免治疗创伤，与国际接轨（欧洲市场占有率很高） 目前上市的有：青霉素V、氨苄、羟氨苄、阿莫/棒酸、头孢氨苄、头孢羟氨苄（力欣奇）、头孢拉定、头孢克罗（希刻劳）、头孢博肟、头孢呋新酯（西力欣）、头孢克肟（四福素）、盐酸头孢他美酯胶囊（力欣美）、氯碳头孢、头孢地尼、头孢妥仑酯、磷霉素钙等10数种 新开发的口服抗生素： 增强了抗革兰阴性菌和阳性菌的抗菌活性，尤其对金葡菌敏感株 增强了对β-内酰胺酶的稳定性 口服吸收非常快，空腹口服可提高吸收率 组织渗透性好、半衰期有所延长、达峰时间缩短;⑻尽量作到规范治疗（避免复发）;1.2 凭经验使用抗生素;1.3 凭经验联用抗生素;联用抗生素的机理; ⑵二者作用机理不同，有协同作用 β内酰胺类作用于细菌胞壁，使其形成阻 大环内酯类 或 进入菌体靶位对30s、50s核糖体发挥作用 氨基糖苷类 文献例证： 羧苄青霉素（氧哌嗪青霉素）＋丁胺卡那霉素 ①粪链球菌②鼠伤寒沙门氏菌③绿脓杆菌④克雷伯杆菌感染效果较好 ; 文献报道的方案 三代头孢＋氨基糖苷类 肺炎杆菌有效 羟氨苄＋氨基糖苷类 流感杆菌有效 罗力得＋复方新诺明 流感杆菌有效 β－内酰胺＋酶抑制剂 超广谱β内酰胺酶(ESBLs)