城镇职工补充医疗保险.docxVIP

中华联合财产保险股份有限公司城镇职工补充医疗保险条款总 则第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 已参加城镇职工基本医疗保险，身体健康、能正常工作或者正常生活的自然人，经保险人同意，可作为本合同的被保险人。 第三条 已参加城镇职工基本医疗保险的机关、企业、事业单位或社会团体等组织，可作为本合同的投保人。第四条 除另有约定外，本合同保险金受益人为被保险人本人。保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人因意外伤害或因疾病在当地社会医疗保险主管部门指定或保险人认可的医疗机构住院治疗，发生的符合当地城镇职工基本医疗保险支付范围内实际合理的医疗费用，保险人按照合同约定给付医疗保险金。 （一）保险人给付的补充医疗保险金A款∶保险人就城镇职工基本医疗保险起付线以下部分，按本合同约定的支付范围和支付比例给付补充医疗保险金；B款：保险人就城镇职工基本医疗保险起付线以上至封顶线以下个人自付部分，按本合同约定的支付范围和支付比例给付补充医疗保险金；C款∶保险人就城镇职工基本医疗保险封顶线以上部分，按本合同约定的支付范围和支付比例给付补充医疗保险金。 （二）保险期间届满，被保险人住院治疗仍未结束的，本合同终止，保险人不再承担保险期间届满后的给付责任。 （三）本合同保险责任适用“补偿原则”。若被保险人已从其他途径（包括工作单位、社会医疗保险机构、商业保险机构等）取得补偿，保险人在保险金额内仅对剩余部分承担给付保险金的责任。（四）保险人所负给付保险金责任以保险单所约定的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到保险金额时，本合同保险责任终止。责任免除 第六条 被保险人因下列情形遭受伤害、患病治疗或支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：（一）投保人故意行为导致被保险人伤害、患病住院；（二）被保险人自致伤害或自杀（被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外），故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（三）被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（四）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；（五）被保险人怀孕（宫外孕）、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕，或由前述情形导致的并发症；（六）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、对抗性比赛、探险活动、特技表演、赛马、赛车等高风险运动或从事飞行活动（以购买机票的乘客身份乘坐商业航班的除外）；（七）当地社会医疗保险政策规定不予支付的项目和费用；（八）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射。第七条被保险人在下列期间遭受伤害或罹患疾病治疗的，保险人也不承担给付保险金的责任：（一）战争、军事行动、暴乱、恐怖活动或武装叛乱期间；（二）被保险人酗酒或受酒精、毒品、管制药品的影响期间；（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；（四）被保险人患有性传播疾病、感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）或患艾滋病期间。若由于本合同中责任免除的情形导致的被保险人死亡，保险人将退还未满期净保费。保险金额和保险费第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。投保人应该按照本合同约定向保险人交纳保险费。保险期间第九条 本合同保险期间由保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准。保险人义务第十条 本合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十一条 保险人认为被保险人或受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知被保险人或受益人补充提供。第十二条 保险人收到被保险人或受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在30日内作出核定，但保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。第十三条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起60日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务第十四条 除本合同另有约定外，投保人应在保险合同成立时交清保险费。投保人未按本合同约定交清保险费的，保险人不承担保险责任。第十五条 订立本合同，保险人就投保人、被保险人