病理总结2的.docVIP

肿瘤是机体在各种致瘤 因素作用下，局部组织 和细胞异常增生而形成 的新生物。 常表现为局部肿块。 肿瘤细胞具有异常的形态、 代谢和功能，生长旺盛， 常呈持续性生长。 肿瘤生物学特征 机制举例 自主性的生长信号 H-RAS癌基因活化 对抑制生长信号耐受 Rb抑制因子缺失 凋亡逃避 产生IGF生长因子 无限复制 端粒酶开启 持续性血管生成 产生VEGF诱导因子 浸润转移 E-cadherin失活 浸润（直接蔓延） 肿瘤细胞破坏周围组织，并从原发部位连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入周围组织或器官并继续生长，称为直接蔓延（浸润）。如胃癌从粘膜层浸润至粘膜下层?肌层?浆膜层，晚期子宫颈癌可蔓延到直肠和膀胱。 转移  肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其它部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 淋巴道转移 肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流首先到达 局部淋巴结。局部淋巴结发生转移后，继续转移 到下一站淋巴结，最后可经胸导管进入血流，继 发血道转移。 血道转移 瘤细胞多经小静脉入血。血道转移的运行途 径与血栓栓塞过程相同，即侵入体循环静脉的肿 瘤细胞经右心到肺，在肺内形成转移瘤，如肉瘤 的肺转移。 转移的过程和机制 癌细胞附着于基底膜 细胞外基质降解 癌细胞的移出 癌细胞进入血管 癌细胞与血小板等凝集 癌细胞栓子随血流运行 癌细胞附着于血管壁 癌细胞穿过血管壁 癌细胞继续增殖，建立间质，形成转移瘤。 种植转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面 瘤细胞可以脱落 种植在体腔和体腔内各器官的表面 形成多数的转移瘤 浆膜腔的种植性转移常伴有血性积液 积液内可查找癌细胞 手术也可以造成种植性转移 侵入门静脉系统的肿瘤细胞，首先形成肝内转移， 如胃肠道癌的肝转移等。 侵入肺静脉的肿瘤细胞或肺内转移瘤通过肺毛细 血管而进入肺静脉的瘤细胞，可经左心随主动脉 血流到达全身各器官，常见转移到脑、骨、肝等 处。因此这些器官的转移瘤常发生在肺已有转移 之后。 侵入胸、腰、骨盆静脉的肿瘤细胞，也可以通过 吻合支进入脊椎静脉丛，例如前列腺癌可通过此 途径转移到脊椎，进而转移到脑，这时可不伴有 肺的转移。 转移的器官倾向性 “种子和土壤”学说，器官亲合性。 甲状腺?骨 肺癌?脑 乳腺癌?肺、肝、骨 等等。 在某些器官和组织内不易形成转移瘤，如心肌、 横纹肌、脾等。 上述的每一个特征都是在肿瘤发生过程中新获得的一种能力，同时都代表了对人体原有防御肿瘤机制的破坏。 肿瘤生物学和肿瘤治疗是细胞生物学、遗传学、组织病理学、生物化学和药理学的组合，将来将成为一个有机的整体学科。 肿瘤的组织结构 肿瘤的实质 肿瘤的间质 肿瘤细胞的总称 纤维结缔组织 肿瘤组织的主要成份 血管淋巴管 生物学特点以及每种 炎细胞 肿瘤的特殊性 支持和营养肿瘤实质 识别各种肿瘤的组织来源 生长、浸润、转移 肿瘤的分类、命名 组织学诊断 确定肿瘤的良恶性 肿瘤细胞的主要特点 细胞的异型性 细胞的多形性 核的多形性 胞浆的改变 ? 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 分化好，异型性小，与原有组织的形态相似。 分化不好，异形性大，与原有组织的形态差别大。 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂象 多见，可见病理核分裂象 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织分界清楚，故通常可推动 浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长 ? 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人 较少见，多见于青少年 大体特点 质较硬，灰白色，较干燥 质软、灰红色、湿润、鱼肉状 ? 癌 肉瘤 组织学特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生