2013年新农村合作协议.doc

衡阳市 区新型农村合作医疗 定点医疗服务协议 甲方： 乙方: 根据卫农卫发[2007]253号、卫农卫发[2009]62号等文件精神，为保障广大参保农民的合法权益，规范定点医疗机构的服务行为，确保新型农村合作医疗基金的安全运行，甲方与乙方协商达成如下协议。 第一章 总则 第一条 甲乙双方应认真执行《衡阳市新型农村合作医疗管理办法》及其配套文件中的各项规定。 第二条 乙方依据国家有关法律、法规及本协议在保障医疗安全为主的前提下，为参保人提供基本医疗服务。 第三条 甲方应及时向乙方通报新型农村合作医疗保险政策与变化情况，按照协议规定结算，向乙方拨付应由甲方支付的医疗费用。 第四条 乙方有义务为甲方提供与新型农村合作医疗保险有关的数据资料与凭证，甲乙双方均有义务向参保人员宣传与解释新型农村合作医疗保险的有关政策。 第五条 乙方必须确定一名院领导负责新型农村合作医疗保险工作，并建立专门机构与配备专门人员负责具体业务与管理，建立健全与新型农村合作医疗保险配套的规章制度，保证新型农村合作医疗保险工作的顺利进行。 第六条 乙方应在单位显要位置悬挂统一制作的定点医疗机构标牌，设置“政策宣传栏”与“投诉箱”，将新型农村合作医疗保险有关政策及时向参保人公布。 第七条 乙方应建立新型农村合作医疗保险专用挂号窗口、登记窗口、取药窗口与办理医保人员住院服务台，为参保人员就医提供方便。乙方应将各项医疗收费标准在醒目场所公布，接受参保人员监督。 第八条 乙方必须按照医疗保险网络建设要求，自筹资金配备相应的计算机软、硬件设施。 第九条 甲乙双方有权提出合理化建议；有权检举与投诉对方工作人员的违规行为。 第二章 医疗服务管理 第十条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；乙方必须实行首诊责任制，不得无故推诿参保病人；参保人员投诉乙方工作人员有违反衡阳市新型农村合作医疗保险有关规定或态度恶劣的，乙方应认真查实，按照有关规定严肃处理。 第十一条 乙方收治参保病人住院，诊治病种如不符合新型农村合作医疗保险规定的病种范围，住院费用甲方不予支付。 第十二条 乙方在参保人员诊疗过程中应认真核实身份，注意查验《诊疗手册》的真伪，发现与持证不符时，应拒绝办理医保手续并扣留其《诊疗手册》，应及时通知甲方，防止冒名顶替。参保人员住院后，其《诊疗手册》由乙方集中管理。 第十三条 乙方必须认真贯彻执行国家卫生部及湖南省卫生厅制定的疾病临床诊断与疗效判断标准、急危重病诊断与抢救成功标准、护理综合质量考评标准与医疗操作常规及病历书写规范，建立医疗、护理、医技质量控制体系及规章制度，按时检查、评估。 第十四条 乙方诊疗过程中应严格执行因病施治，基本医疗的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，不断提高医疗服务质量。 第十五条 乙方应严格掌握病人入院指征。乙方不得将不符合住院条件的参保人收入住院，对于急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性结膜炎、急性胃肠炎、慢性胃炎及鼻窦炎、慢性阴道炎、宫颈炎等病症原则上先在门诊或急诊留观处理，根据病情确需住院的再收住院。经治医生在住院病历中要记录门急诊处理情况，否则，未达入院标准的参保人员的医疗费用由乙方承担。 第十六条 乙方收治参保病人住院应遵循专科专治的原则。乙方在收治参保病人住院前，除急重症、疑难病例外原则上应在门诊做必 要的辅助检查，初诊明确后再收住院，做到专科专治，减少不合理费用的发生。 第十七条 乙方应要求参保病人住院期间24小时在床在院，甲方定期或不定期组织查房，查房不在院者，又不能说明正当理由者，将通知乙方终结其住院费用，以在正常治疗期间内查房不在的前一天为准，其后发生的住院费用甲方不予支付。 第十八条 乙方应建立住院费用一日一清单制度，参保人住院期间发生的一切医疗费用，明确列出各药品与诊疗、服务项目的名称及金额，乙方必须每日将清单交病人或家属签字。 第十九条 乙方应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，需有参保病人或家属的签字认可，方可使用。 第二十条 参保人员治疗过程中发生医疗纠纷时，乙方应及时通知甲方，甲方可根据医疗事故鉴定结论决定是否支付。凡乙方诊治参保人员时，发生医疗事故或医疗纠纷，未通知甲方者，不论处理结果如何，甲方都将拒付所涉当次医疗费用。乙方多次发生医疗纠纷或事故造成严重后果时，甲方可单方面解除协议。 第二十一条 参保病人出院时，乙方应在《诊疗手册》上详细填写好本次住院治疗及转归情况，乙方不得将未达出院指征或治疗尚未完成的参保病人催赶出院或作自费住院处理。乙方因出院标准把关不严，导致参保病人出院后28日内再次住院的，甲方对上一次的住院 医疗费用予以拒付，特殊情况需在办理入院手续前报甲方备案。参保