处方检讨 1.docx

一、几本具有代表的著作：《五十二病方》：现存最早记载方剂的医书《内经》：最早记载治法及组成原则的医书《伤寒杂病论》：“方书之祖”集理，法，方药于一体的医书《太平惠民与剂局方》：第一部由政府编制而成的药典，第一部中成药典《普济方》：载方最多的古代医书《伤寒明理论。药方论》：第一部剖析组方原则之书《医学心悟》：首先归纳“八法”之书二、方剂比较四逆散——四逆汤——当归四逆汤相同点：以“四逆”为名，治四逆之证四逆散：治邪热内传，阳气内郁不达四末致之“四逆’证。其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调与肝脾治疗以输布阳气透达四肢四逆汤：治阳气衰微，阴寒内胜失以温养之“四肢厥逆“证。其肢冷严重，冷过肘膝，见一身虚寒征象。故急用大辛达热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除当归四逆汤：治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒“证。其寒不在脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，经脉通，手足温，脉亦复血府逐瘀汤——隔下逐瘀汤——身痛逐瘀汤相同点：皆为王清任创制的活血化瘀名方，常与通窍活血汤一同被称为五逐瘀汤。各方均以桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等为基础药物，都有活血祛瘀止痛作用，主治淤血所致的病证。不同点血府逐瘀汤：治胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干咳，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，晨暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、斑点，脉涩或弦紧隔下逐瘀汤：治淤血阻滞隔下证。隔下淤血蓄积；或腹中胁下有痞块；或肚腹疼痛，痛处不移；或卧则腹坠似有物者身痛逐瘀汤：治淤血痹阻经络证。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛经久不愈大承气汤——小承气汤——调胃承气汤相同点：三方均能清泻热结，用治阳明实热，积滞内结之便秘证；临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。不同点大承气汤：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。小承气汤：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征者。调胃承气汤：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再加炙甘草与中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓与，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。六味地黄丸ＶＳ肾气丸相同点：都是治疗肾的亏虚、阴阳不调等证。不同点：六味地黄丸以滋补肝肾为主，偏于补肾阴，适当配伍清虚热、泻湿浊之品，主治肝肾阴虚证。是从肾气丸中减去桂枝、附子而成，为幼科补肾专药。临证见腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数。肾气丸以补肾助阳为主，偏于补肾阳，主治肾阳不足证。但是不能只补阳而不顾阴，应在补阳之中配伍滋阳之品，阴中求阳，使阳有所化。主要是温补肾气，少火生气。临证见腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细。黄土汤ＶＳ归脾汤相同点：两方均有补气健脾，养血止血之功。用治脾虚脾失统血之便血，崩漏等证。不同点：黄土汤方所治便血，崩漏等出血证，乃因中焦虚寒，脾阳不足，脾不统血所致。故以温补脾阳，养血止血立法。属于虚寒失血证。临证以出血量多，血色暗淡，质清稀，伴肢冷面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细等证为特点。归脾汤方所治之出血证，乃因脾气虚弱，气血两虚，气不摄血所致，故以补气健脾，养血补心，调补心脾立法。临证尤多用治心脾两虚之失血心悸，头晕，失眠健忘，食少体倦，舌淡苔白脉细弱等证。大承气汤ＶＳ四神丸相同点：都是治疗热证引起的下利。不同点：大承气汤主治阳明腑实证与热结旁流证。其成因系由伤寒之邪内传阳明之路，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎已成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。临证以痞、满、燥、舌实四证，及舌红苔白，脉沉实为辨证要点。四神丸主治命门火衰、火不上暖土，脾失健运所致的肾泄。脾失健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。临证以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证要点。真武汤ＶＳ实脾散相同点：真武汤与实脾散均治阳虚水肿，具温补脾肾，利水渗湿之功。不同点：真武汤以附子为君，不用干姜，故偏于温肾，温阳利水之中又佐以芍药敛阴柔筋，缓急止痛，故其主治阳虚水肿见腹痛下利、四肢沉重疼痛等。实脾散以附子、干姜共为君药，故温脾之力胜于真武汤，且佐入木香、厚朴、槟榔、草果等行气导滞之品，主治阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞见症者。三、方剂中药对的配伍特点麻黄汤配伍要点：麻+ 桂、麻+ 杏。麻、桂相配，相须为用，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅发汗散寒力强。麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。桂枝汤配伍要点桂、芍相配：a. 解肌发表，调与营卫；b.相辅相成c. 相制相成麦门冬汤配伍要