处方笔记_完美印刷版 2.docx

▍方剂的起源与发展先秦时期1、《五十二病方》战国记载52病，药物247种意义：我国现存最古老的一部医方著作2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义：我国现存最早的医学著作二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314首意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证 /《金匮要略》讲杂病三、魏晋南北朝时期1、《肘后方》晋·葛洪（评价：验 便 廉）2、《小品方》 继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫四、唐朝1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首2、《外台秘要》王焘五、宋代1、《太平惠民与剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书六、金元时期1、《伤寒明理论》金·成无己意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。2、金元四大家 -- 观点 --①刘完素倡导“火热论”《素问病机气宜保命集》 “六气皆从火化”“五志过极皆能化火”②张从正：字子与 号戴人，师从刘完素。 “病由邪生，邪去正安” 《儒门事亲》 以汗、吐、下三法攻邪③李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李东垣。 “内伤脾胃，百病由生” 《脾胃论》…… 辨析补益脾胃之法④朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。 倡导“相火论” 《丹溪心法》 主张滋阴降火之法…………七、明代1、《普济方》 朱棣 载方61739首我国最大的一部古方书。2、《医方考》 吴昆 如：知柏地黄丸八、清代1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦3、温病学派①叶天士（桂） 后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证②吴鞠通（瑭） 著有《温病条辨》创“三焦”辨证③薛雪（生白）④王七雄（孟英）第四章 方剂的组成与变化▍ 药物配伍■配伍：根据病情需要与药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。 配伍目的：(增效与减毒)▍ 方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。特点：药味少、药量大。■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。■佐药：涵义有三①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。■使药：涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。调与药：能调与方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)第六章 解表剂P391、麻黄汤麻黄→ 发汗解表，宣肺平喘 君主治：风寒表实证桂枝 → 发汗解肌，温经通脉 臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧杏仁 → 降利肺气，止咳平喘 佐助头身疼痛，舌苔薄白甘草 → 缓与药性，调与诸药 佐使病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降功效：发汗解表，宣肺平喘治法：发汗解表，宣肺平喘4、银翘散银花、连翘→ 清热解毒，疏散风热君主治：温病初起牛子、薄荷 → 疏散风热，清利头目，利咽发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄桔梗 → 宣肺止咳 病机：风寒袭表，热郁肺卫生甘草 → 清热解毒，调与诸药 治法：辛凉透表，清热解毒鲜芦根、竹叶 → 清热生津(止渴)运用：本方为治疗风热表证之常用方剂第七章 泻下剂P677、大承气汤大黄→ 泻下通便，荡涤积滞实君主治：Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等芒硝→ 泻热通便，润燥通便燥臣实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）枳实→ 行气消痞痞燥（肠中燥屎干结不下）厚朴→行气除满满痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）功效：峻下热结满（脘腹胀满，按之有抵抗感）治法：泻下热结病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证麻子仁(火麻仁)→润肠通便君主治：胃肠燥热之便秘杏仁→润肠通便，降利肺气大便干结，小便频数，舌苔微黄少津白芍→养血益阴，缓急病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司大黄/枳实/厚朴→ 泻热通便，行气消痞(除满)治法：润肠泻热，行气通