第5章麻醉病人的护理定稿.pptVIP

普通高等教育“十一五”国家级规划教材 继 续 退 出 友情提示：请用鼠标点击按钮，勿用Enter键自动切换 第五章 麻醉病人的护理 思考题 中英对照 第二节 麻醉病人的护理 学习要求 第一节 麻醉概述 退 出 第一节 麻醉概述 返 回 退 出 麻醉（anesthesia ）是通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术。可将其归纳为以下几类： 1.局部麻醉 包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞。 2.椎管内麻醉 包括蛛网膜下隙阻滞（腰麻）、硬脊膜外隙阻滞和骶管阻滞。骶管阻滞是硬膜外阻滞的一种。 3.全身麻醉 包括吸入全身麻醉、静脉麻醉和复合全身麻醉。 4.复合麻醉 指几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性低血压）的配合使用。 5.基础麻醉 为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似睡眠状态，这种麻醉前处理称为基础麻醉。 继 续 第一节 麻醉概述 返 回 退 出 一、局部麻醉 二、椎管内麻醉 三、全身麻醉 一、局部麻醉 退 出 返 回 2.常用局麻药物 1.常用局麻方法 （1）表面麻醉 （2）局部浸润麻醉 （3）区域阻滞 （4）神经阻滞 局部麻醉（local anesthesia ），又称部位麻醉，是将局麻药经注射、涂敷、敷贴、滴入或灌注等作用于周围神经的某个部位而产生的麻醉作用的方法。 （1）表面麻醉 返 回 退 出 表面麻醉是通过喷雾、涂敷、敷贴、滴入、灌注等将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜阻滞黏膜下的神经末梢而使黏膜麻醉的方法（图）。 表面麻醉应根据手术部位选择给药方法和局麻药浓度，如眼科手术用滴入法；鼻腔、口腔手术用棉片敷贴法或喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾法或滴入法；尿道和膀胱手术用灌注法。涂敷、敷贴或喷雾给药，应使用浓度较高的局麻药，以保证快速而持久的麻醉作用，而眼内滴入或尿道灌注给药，则应选择浓度较低的局麻药，以防因局麻药物与黏膜接触时间过长，黏膜吸收过快而引起局麻药中毒。 （2）局部浸润麻醉 返 回 退 出 局部浸润麻醉是将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞其中的神经末梢而使手术局部区域麻醉的方法（图）。 局部浸润麻醉可在皮肤切开前行分层注射，注射前先在皮内推注少许麻醉药液形成皮丘，再经皮丘刺入，经抽吸证实注射器内无回血后，方可继续注射给药。对腹部手术切口，也可先行切口处皮肤、皮下浸润，其深层再逐层浸润切开。为延缓局麻药物的吸收、延长作用时间、预防毒性反应、减少创面渗血，可在局麻药液内加入肾上腺素；但对老年、甲状腺功能亢进、高血压和周围血管疾病病人，在局麻药液内加入肾上腺素应持慎重态度。制作带蒂皮瓣时，因局部组织活力较差，禁忌在局麻药液内加入肾上腺素，以防加重缺血，引起组织坏死。 （3）区域阻滞 返 回 退 出 区域阻滞是将局麻药注射在手术区域四周和底部，阻滞通入手术区的神经纤维而使手术区域麻醉的方法。该法较适用于体表肿块（如乳房良性肿瘤）切除术、头皮手术、腹股沟疝修补术等。其具有避免穿刺肿瘤组织、不影响局部解剖层次辨认等优点。 （4）神经阻滞 返 回 退 出 神经阻滞是将局麻药注入神经干、神经丛、神经节的周围，阻滞神经冲动的传导，使其所支配区域产生麻醉的方法。临床常用肋间、眶下、坐骨、指（趾）神经干阻滞，颈丛、臂丛神经阻滞（图），以及用于诊疗目的的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。 2.常用局部麻醉药 退 出 返 回 下一页 （1）普鲁卡因：又名奴佛卡因（novocaine ）。是一种弱效、短时效，较为安全的常用局麻药物。因其毒性小、麻醉效能较弱、黏膜穿透力很差，故适用于局部浸润麻醉和细小的神经阻滞，也可用于蛛网膜下隙阻滞，但不用于较粗大的神经丛阻滞和硬脊膜外隙阻滞。成人一次限量为1 000 mg。 （2）丁卡因：又名地卡因（dicaine