糖尿病治疗与高血压.ppt

血管紧张素转换酶抑制剂（四） 治疗适应症： 降低系统高血压 减少尿蛋白排除 延缓肾损害进展 血管紧张素转换酶抑制剂（五） 如何选择CAEI类药物？ ①对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部RAS作用强 ②能够双通道排泄 肾功能不全时药物不易蓄积 血管紧张素转换酶抑制剂（六） 肾功能不全（SCr＜4mg/dl)用药注意事项 ①引起高钾血症。 ②血清肌酐（SCr)上升 两种情况： SCr升高幅度＜50%，1~2周内自行恢复。 SCr升高幅度≥ 50%，或＞ 1.5mg/dl，且两周未能恢复。 —前者为正常反应，后者提示肾脏缺血。 副作用 干咳 首剂效应 高钾血症 血管紧张素Ⅱ受体拮抗（ARB） 在AT1受体水平阻断ATⅡ与受体偶联，同时加强AT2受体作用。 其作用与ACEI相同，但副作用少，不引起干咳。 用药方法: 选用长效药物 联 合 用 药 ACEI与CCB合用是最好选择 1、更用利于改善血管内皮功能。 2、减少内皮素—Ⅰ（CT—I）的合成与分泌，抑制其缩血管作用。 3、第三代CCB具有一定的改善胰岛素敏感作用，有利于血糖的控制。 4、可发挥更强的抗动脉粥样硬化的作用。 5、在降尿蛋白方面明显优于分别单用，更有利于对肾功能的保护。 6、ACEI有扩张静脉作用，可抵消CCB扩张动脉所致回流受阻，从而减少踝部水肿。 7、如仍不能控制血压，则可加用小剂量利尿剂。 * 支持交感神经兴奋导致胰岛素抵抗的证据主要有以下两点： 1.血管收缩导致胰岛素敏感性降低 2.血管扩张可增加胰岛素敏感性 糖尿病合并高血压的治疗 眉山市人民医院 内分泌 泌 李爱平 Ⅱ型糖尿病中，高血压发病率为20%—40% 是非糖尿病的1.5—2倍 中国Ⅱ型糖尿病约50%合并高血压 中国糖尿病近3000万，合并高血压者占1500万 糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。 35%—75%有并发症的糖尿病与高血压有关 糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件的危险增加4倍 UKPDS.BMJ 1998,317:703-713 Diabetologia 1996,39:1554-1561 糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比心血管事件相对危险性 心 非糖尿病正常 血 血压患者危险性 管 件 糖尿病患者危险性 相 增加2倍 对 危 险 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍 性 0 1 2 3 4 The Hypertension in Diabetes Study Group. J. Hypertens.. 1993; 11:319-325 高血压合并糖尿病者 为高危及极高 危（10年间发生心血管事件危险性 为20% 30%或以上）. 因此应立即开始治疗使血压降至 130/85mmHg以下。 JNC Ⅵ 糖尿病合并高血压的机制 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 肥胖 脂代谢异常 交感神经兴奋性 与胰岛素敏感性关系的“证据” 1.血管收缩导致胰岛素抵抗 2. 血管舒张增加胰岛素敏感性 代谢紊乱综合症 中心性肥胖 腰围 男＞102cm 女＞88cm 甘油三脂 ≥150mg/dL 高密度脂蛋白胆固醇