紧急超声.ppt

呼吸困难/低氧血症病因鉴别 鉴别心源性or非心源性原因 心源性肺水肿 肺炎 ARDS 气胸 肺栓塞 胸腔积液 肺不张/肺实变 …… vs 尿路梗阻（肾后性） 低容量或低灌注（肾前性） 肾实质，如CKD或AKI（肾性） 少尿/无尿的病因鉴别 主要内容 急诊超声简述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状 国外急诊超声现状 美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术 欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者 美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查 急诊医生开展床旁超声可行吗? 急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用 急诊超声非常简单，适合于每一个急诊医生运用 急诊医生通过１－２天的培训便可学会 例如： 腹主动脉瘤（ＡＡＡ） 血管通路 急诊医生如何开展床旁超声? 分层分级 液体-----气体------组织 血管-----心脏-------肺----? 创伤-----容量------器官功能 以需求为导向 从易到难 急诊超声标准操作规范 参考资料 中华急诊医学.2013,7 Lung ultrasound in the critically ill LichtensteinAnnals of Intensive Care.2014,4(1) Falls-protocol: lung ultrasound in hemodynamic assessment of shock Heart, Lung and Vessels. 2013; 5(3): 142-147 望尘莫及or迎头赶上 任重而道远 * * * * * * 左侧图三个垂直的箭头显示为蝙蝠征，两侧的垂直箭头指示的为肋骨，中间垂直的箭头指示的为胸膜，左侧图水平箭头标志的为A线，A线为声波在探头和胸膜之间多次反射形成的伪影；右侧图显示的为正常肺的M型超声，沙滩征 * 肺随呼吸运动相对于胸壁的滑动称为肺滑行。 * 肺随呼吸运动相对于胸壁的滑动称为肺滑行。 * 肺随呼吸运动相对于胸壁的滑动称为肺滑行。 * 海岸征—这种动态伪影不会出现在气胸图像中。 * 此图为探查双肺是否有气胸，正常肺可见胸膜滑动征，M型超声表现为落雪征（红色箭头所示）；右图为气胸时M型超声的表现，表现为平流层征（红色箭头标示） * 图中可见胸腔积液，实变的肺组织及高回声的充气支气管影 * 剑下切面检查下腔静脉 * * * 急诊超声的应用 翁银燕 主要内容 急诊超声概述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状 复杂的急诊 Case 2: 患者24岁，女性，“腹痛一天”，查体：Bp 90/60mmHg，全腹压痛，下腹部明显，反跳痛（+）。 Case 1: 高处坠落伤 Case 3: 患者75岁，男性，“胸闷、呼吸困难一周”，查体：Bp 100/70mmHg，双肺呼吸音减低，心率110次/分， 床旁超声 Case 4: 心肺复苏中，有心电活动，PEA？ 2.重复—临床治疗后疗效的评价 1.快速—由超声科完成的急诊超声往往延误 3.全面—临床医生希望得到与临床有关的全部资料 急诊对超声的要求 急诊超声 急诊超声：从临床出发，有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查；随时评估危重症患者病情、对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断或引导临床侵入性操作。 what 主要内容 急诊超声概述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状 急诊超声技术 创伤超声重点评估 心脏急诊重点超声 气道急诊超声评估 腹主动脉超声重点评估 超声引导操作技术 肺急诊重点评估 腹部急诊重点评估 阴囊急诊评估 外周血管急诊评估 妇产科急诊评估 眼睛急诊评估 基本应用 高级应用 创伤超声重点评估 Focused assessment with sonography for trauma,FAST FAST方案是通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位检查，判断是否存在积液； 始于上世纪80年代； 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用; 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊。 创伤超声重点评估 胸腔积液 肺部超声 肺曾被认为是超声检查的“禁地”; 近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值; 例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞。 肺部超声检查方法 正常肺部 蝙蝠征 A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 沙滩征（M型） 肺超声基本图像 （１） “蝙蝠”征：“蝙蝠”征是肺部超声术最重要的征象之一。得到的图像描绘了上下相邻肋骨、肋骨声影、胸膜线，胸膜线对应着肺表面。 肺超声基本图像 （２）肺滑行：在二维超声中，肺滑