第五节临床诊断思维.ppt

第五章 临床诊断思维 内分泌科 谷剑秋 内容 临床诊断思维概述 定义 临床诊断思维是指在临床诊断过程中的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑思维方法。 临床诊断思维概述 临床诊断思维概述 临床诊断思维概述 内容 临床诊断思维方法 临床诊断思维方法 刻画诊断法 临床诊断思维方法 龟缩诊断法 临床诊断思维方法 菱形诊断法 临床诊断思维方法 临床诊断思维方法 诊断的思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准 误诊 定义 误诊是对疾病的判断不正确，或不完全正确。 误诊 非过失性误诊 ●认识的有限性，未认识的客观性 ●正确只是对客体的接近，不完全正确是普遍的 ●正确的相对性，变化的绝对性 ●条件的有限性，认识的局限性 误诊原因 误诊分类 误诊分类 误诊分类 避免误诊的方法 内分泌科 谷剑秋 * LOGO 临床诊断思维概述 临床诊断思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准 误诊 临床诊断思维方法 医学的发展是建立在思维发展的基础上 医学的进步有促进着思维的发展 科学的思维是高医疗质量的重要因素 思维在诊断中的位置 高明的医生应该是明哲的哲学家 问诊 查体 辅助检查 是有艺术的，不是机械的 查什么，怎么查，为什么查 不可过分依赖，不可不做，与临床结合，分析可信度 问诊 查体 辅助检查 思维在诊断中的表达（一） 临床验证与修正 归纳、整理、分析 初步诊断 认识 实践 第一次飞跃 第二次飞跃 思维在诊断中的表达（二） 临床诊断思维概述 临床诊断思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准 误诊 临床诊断思维方法 从症状入手 从疾病入手 从系统入手 建立印象诊断 详细问诊，对症状特点精雕细刻的描述，以求从症状的共性找到倾向某一疾病的个性 对一组症状群综合分析评估，使判断视野范逐渐缩小，直到一个具体疾病的病名 从一个主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病 从症状入手 刻画诊断法 龟缩诊断法 菱形诊断法 9 4 1 2 7 8 9 诱因 起病 程度 缓解方式 持续时间 6 5 部位 性质 病程 放散部位 伴随症状 3 心前区疼痛 详细问诊，对症状特点精雕细刻的描述，以求从症状的共性找到倾向某一疾病的个性 对一组症状群综合分析评估，使判断视野范逐渐缩小，直到一个具体疾病的病名 从一个主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病 从症状入手 刻画诊断法 龟缩诊断法 菱形诊断法 发热 咳嗽 咳铁锈色痰 右下胸痛 结论：右下肺大叶性肺炎 详细问诊，对症状特点精雕细刻的描述，以求从症状的共性找到倾向某一疾病的个性 对一组症状群综合分析评估，使判断视野范逐渐缩小，直到一个具体疾病的病名 从一个主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病 从症状入手 刻画诊断法 龟缩诊断法 菱形诊断法 无绞痛、无结石 浮肿、高血压 尿频、尿急、尿痛 尿结核菌阴性 无服止痛药史 无 恶液质表现 双侧肾肿大 血尿 多囊肾 诊断依据、鉴别诊断、分型、程度、并发症、伴随病 是根据现有诊断资料，通过否定其他，间接肯定某一疾病 对一些少见病的病名和基本特征的掌握，以便在临床工作中想到它的存在 从疾病入手 程序诊断法 除外诊断法 目录诊断法 经验诊断法 接近诊断法 可能未掌握充分的证据，凭大量临床经验，与就诊病例比较，启发思路 根据早期仅有的资料进行一些有思维的推断 是否患了本系统疾病 联系该系统解剖和功能 掌握各解剖部位的常见病 从系统入手 具体评价该病的性质和部位 有病与无病 Title in here Title in here 问号与句号 原则 器质与功能 常见与少见 动与静 诊断与治疗 良性与恶性 Title in here 病人与疾病 病人与医生 一元与多元 全身与局部 个性与共性 - ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 具备高尚的医疗服务素质 做到可信的疾病资料搜集 拥有渊博的医学专业知识 具有丰富的临床工作经验 掌握科学的临床思维方法 黄金标准？ 特征性查体 Your text in here Your text in here 特异性检查 病理所见 手术探查 治疗效果 过失性误诊 ●科技的高度，条件的具备，能够达到对本质的接近而未达到或未最大限度的达到 病人因素 医生因素 客观因素 病史不确切，体征不准确 服务，专业，经验，思维 病情复杂，分科过细，辅助检查误导 责任性误诊 技术性误诊 兼有性误诊 按过失的 原因分 部分误诊 完全误诊 拖延性误诊 按误诊的 程度分 死