肛管直肠压力测定-检查方法（Anorectal pressure determination - Method of examination）.docVIP

肛管直肠压力测定-检查方法（Anorectal pressure determination - Method of examination） 肛管直肠压力测定 (manometry antigen) 1、机制 肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础.在静息状态下, 肛管压力的约80% 是由内括约肌张力收缩所形成, 其余20% 是外括约肌张力收缩所构成.在主动收缩肛门括约肌的情况下, 肛管压力显著升高, 其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成.因此, 在静息及收缩状态下测定肛管压力, 可了解肛门内、外括约肌的功能状态.在测定肛管直肠压力的同时, 还可测定直肠肛管抑制反射 (rectoanal inhibitory reflex, the itar 、肛管高压区 (high pressure) 长度 zone (hpz) 亦称肛管功能长度) 、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性 (compliance, (c) 等多项指标. 肛管直肠压力测定的仪器很多, 但原理相同, 均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成.测压导管根据压力传导介质的不同, 可分为充液式及充气式, 目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用 (图1).压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号.因换能器输出的电信号较小, 必须通过前置放大器进行放大, 并通过计算机进行数字显示及分析处理.测定技术一般采用拉出测定法 pull through technique). 图1 多导、充液式、单气囊测压导管 2、检查前准备 患者一般无需特殊准备.检查前1～2h嘱患者自行排便, 以免直肠中有粪便而影响检查.同时, 不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查, 以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果.检查者应事先调试好仪器, 检查时一些必要的用品, 如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处, 以便随时取用. 3、检查方法 (1) 肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定 患者取左侧卧位, 右髋关节曲屈, 将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后, 轻轻分开臀缝, 将导管缓慢插入肛管, 使肛管测压孔进入达6cm.采用拉出测定法, 每隔1cm分别测定距肛缘6～1cm各点压力.肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力 (图2), 肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力 (图3).静息状态下肛管直肠测定的各点压力中, 与邻近数值相比, 压力增加达50% 以上的区域称为肛管高压区, 其长度即为肛管高压区长度. 图2 肛管静息压 从左至右表示距缘6～1cm肛管各点静息压 图3 肛管收缩压 图中高尖波形为缩肛时肛管压力升高情况 (2) 直肠肛管抑制反射 (itar) 向连接气囊的导管快速注入空气约50～60ml, 出现短暂的压力升高后, 肛管压力明显下降, 呈陡峭状, 然后缓慢回升至原水平 (图4).出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射存在. 图4 直肠肛管抑制反射 图中浅背景区为肛管压力变化波形 (3) 直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定 向气囊内缓慢注放生理盐水. When the patient developed a sensation in the rectum, the amount of fluid injected was the rectal sensation volume (Vs), while the intra rectal pressure (P1) was recorded. Continue to inject fluid slowly into the sac. When the patient becomes urgent and unable to tolerate, the amount of fluid injected is the maximum volume of the rectum (Vmax), and the internal rectal pressure (P2) is recorded at the same time. Rectal compliance is defined as the ability of the rectum to expand under the action of unit pressure. Therefore, rectal compliance (C) can be calculated according to the following formula: 4 、 the normal reference value of anorectal pressure measurement and its clinical significance (1) normal r