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中医内科学 中医内科学 中医内科学 中医内科学 * 中医内科学 哮 病 * 中医内科学 概 述 1、定义 一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧 2、范围 支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性细胞增多症 * 中医内科学 3、历史源流 《内经》 《素问·阴阳别论》“……起则熏肺,使人喘鸣” 《金匮要略》 《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，……,必有伏饮” 《诸病源候论》 《呷嗽候》 《圣济总录》《普济方》 上气、呷嗽 《丹溪心法》 “专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 《医学正传》 “哮以声响言，喘以气息言” * 中医内科学 病因病机 病因 外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。 吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴。 饮食不当 过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。 嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。 进食海膻发物 病后体虚 素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮） 病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。 * 中医内科学 病机 病理因素以痰为主 痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液 病位在肺，关系到脾肾 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根 发病机理 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。 《证治汇补·哮病》“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病” * 中医内科学 病理性质 发作期以邪实为主 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮 病因于热（素体阴虚，痰从热化）——痰热——热哮 痰热内和郁，风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化 间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。 大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 * 中医内科学 诊查要点 1、诊断依据 反复发作。 发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。 发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。 平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱。 诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。 家族中有哮病史。 * 中医内科学 2、病证鉴别 哮病和喘证 联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。 哮病与支饮 联系：均有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。 * 中医内科学 3、相关检查 血常规：WBC总数、N、E 血清IgE 肺功能：PEF 血气分析 胸部X线检查 * 中医内科学 辨证论治 1、辨证要点 邪实 寒痰 热痰 或兼表证 正虚 肺、脾、肾（心）——阳（气）虚 肺、肾——阴虚 * 中医内科学 2、辨证思路 明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解期 发作期哮证应先辨清寒热 缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别 * 中医内科学 3、治疗原则 发时治标，平时治标。 发时（邪实）—攻邪—祛痰利气—寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺 —寒包火—温清并用 平时（正虚）—扶正—辨其阴阳—阴虚—滋养