临床用药适应性禁忌.pptVIP

五. 中药注射剂配伍问题 临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,但中西药配伍仍无章可循,配伍不当时有发生。中药注射剂成分复杂，容易受pH等因素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀,甚至可能和其它成分发生化学反应,使药效降低。例如 ①双黄连注射剂和丁胺卡那、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素配伍会有沉淀生成，与复方葡萄糖配伍会使含量降低，与维生素C配伍会发生化学变化，与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险。 另外，双黄连注射剂与PH值低于4.0的5%或10%葡萄糖注射液配伍时，易产生黄芩苷析出。建议在使用时与氯化钠注射液或PH＞4.0的5%或10%葡萄糖注射液配伍。 ②丹参注射液和维生素C注射液配伍后颜色加深、药效降低、增多输液反应，与维生素B6、洛美沙星、会生成沉淀，与川芎嗪配伍会出配白色浑浊。与培氟沙星、氧氟沙星会生成淡黄色沉淀。与低分子右旋糖苷配伍会引起过敏反应 ③川芎嗪和青霉素配会生成沉淀，与右旋糖苷配伍会有絮状物生成。 ④茵栀黄注射液与盐水配伍后pH发生变化,颜色加深,药效下降,微粒增加。 ⑤葛根素与碳酸钠配伍颜色变黄。 ⑥清开灵注射液已确认不能配伍使用的药物有：硫酸庆大霉素、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等。 中药注射剂中成分复杂，和其他药物配伍，可能发生的反应难以预测，合并用药愈多发生不良反应的机率也愈高。中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生的物理化学变化外，有时也会出现虽然外观无变化，但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加。因此在静滴中药时应按说明书规定的剂量,采用规定的输液载体,在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持,宜单独使用。用前须对光检查,发现药液混浊或变色时不能再用，滴应缓慢静滴,注意观察有无头晕、心慌、发热、皮疹等过敏反应。 六. 输液管的的配伍禁忌 对于药物配伍禁忌，我们往往只注意到输液瓶中药物的配化禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦反生此种不良反应会造成严重后果。 例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索头不仅和头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开灵存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用,若由莫菲管加入,则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。 再例如使用复方丹参注射液静滴，续用氧氟沙星注射液时，两者会在输液管中发生反应生成沉淀。在续贯输入头孢哌酮、环丙沙星时两者也会在输液管中生成沉淀。因此对此类组和组之间有配伍禁忌的输液，应合理安排输液顺序，或在换瓶时应生理盐水冲洗输液管。 建议1、在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍。2、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。 4、有色药液应最后加入输液瓶中， 以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。5、严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液和所配制药物之间产生配伍反应6、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。7、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡。 8、在更换补液时如发现输液管内出现配 伍反应时，应立即夹管，重新更 换 输 液器，再 次检查输液瓶及 输液管 内有 无异常，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反应，有无不适表现。 临床用药的配伍禁忌 内容提要 一．什么是药物的配伍变化和配伍禁忌 二．药物配伍禁忌的类型 三．注射液配伍变化 四．临床常见的配伍禁忌 五．中药注射剂配伍问题 六．输液管的的配伍禁忌 一．什么是药物的配伍变化和配伍禁忌： 在临床工作中，医师针对不同患者的症状和病情的需要，常常采用联合用药的方式，即: 将两种以上的药物配伍使用,尤其在恶性肿瘤、结核病及混合感染的治疗中常采用联合（配伍）用药的方案，在高血压及心功能不全的治疗中也常需要选择 2~3种药物联合（配伍）应用。 药物的配伍变化是指当两种或两种以上药物配伍使用时，由于各自的物理、化学和药理性质不尽相同而发生相互影响，引起物理化学上或药理上的改变。这些配伍变化可能是我们配伍使用的预期目的，