腹膜透析充分性指南.ppt

内 容 腹膜透析充分性评估标准 PD充分性评估的方法 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略 一、腹膜透析充分性评估标准 （二）PD充分性评价指标 （一）PD充分性之临床评估 表1 透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定） （二）腹膜清除率 （三）D/P值及PET试验 5.根据PET结果调整腹透方案 6.PET的临床意义 Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP ⑵ KT/V临床意义 图1 不同KT/V组的2年生存率比较 各组间感染率的情况 各组间住院情况 KT/V透析充分性多元统计分析 2. 肌酐清除率 Totol Ccr = CcrR+ CcrP （2）TCcr/W 临床意义 Relationship between solute clearance and relative risk of death （CANUSA） 每周总溶质清除目标 国内资料与国外相一致 （五）中分子大分子物质清除 表3 腹膜、铜仿膜和纤维素膜对各种溶质的清除率 （六）水清除与透析充分性 （七）营养状况与透析充分性 1.PNA计算 表4 综合性营养评分 4.其他营养不良指数 （一）残余肾功能与PD充分性 （二）腹膜转运与PD充分性 调整透析剂量使KT/V达标 （三）透析剂量及方案与充分性 （一）早期透析 Krt/V＜2.0时暂不透析条件 （二）保护残余肾功能 肾脏清除率与腹膜清除率 （三）透析方案个体化 （四）调整处方及方案 初始PD处方制定生活方式的选择-CAPD 定期进行充分性评估 DOQI 1997 （一）如何提高PD中的腹膜清除率 （二）如何增加弥散 透析量从2L增加到2.5L的作用 （三）影响超滤的因素 怎样在腹透中增加液体清除 2L 4.25%腹透液留腹时，UF量将发生什么变化？ 1.nPNA≥0.8g/kg/d 2.BW稳定不变,无水肿 3.无尿毒症症状及体征 RRF对透析充分性有极重要影响 RRF 1ml/min相当于PD10L/W之溶质清除 RRF 1ml/min相当于0.25KT/V/W 腹透对RRF影响较血透小 腹透方式不同，长期使用高渗腹透液 肾毒性药物使用使RRF下降 低蛋白+开同对RRF有保护作用 GFR基础值增加5升/wk，相对死亡率降低5%；作为时间依赖协变量，同样的GFR，相对死亡率危险降低10%。提示随着时间RRF更重要。 平均GFR增加1ml/min，相对死亡率降低48%。 1.按体表面积（BSA）、RRF及腹膜转运特性（PTC）制定PD方案 2.及时随访：定期作PET、KT/V和Ccr及时调整透析处方及方案 按PET调整方案 增加每次交换注入量 增加交换次数 调整保留时间 增加超滤量 对估计GFR＞2ml/min的患者 BSA＜1.7m 4×2.0L/d BSA 1.7~2.0m 4×2.5L/d BSA ＞ 2.0m 4×3.0L/d or NXD 对估计GFR＜2ml/min的患者 BSA＜1.7m 4×2.5L/d BSA 1.7~2.0m 4×3.0L/d or NXD BSA ＞ 2.0m 4×3.0L/d or NXD,HD 初始六个月内 月 PD Fluid PET Urine 1 Ⅹ Ⅹ Ⅹ 2 ？ 3 ？ 4 Ⅹ Ⅹ 5 6 Ⅹ Ⅹ Ⅹ 延长PD时间（如保持温度） 增加浓度梯度 增加交换次数（如APD） 增加透析液量（如2.5L和3L） 增加有效腹膜表面积 增大透析量（如2.5L和3L） 血管活性剂？ 增加液体清除量 增加超滤量 减少液体吸收 增大浓度梯度 即：增加交换次数（APD） 增大留腹液体量 增加有效腹膜表面积 即：增加留腹液体量 增加超滤，提高非弥散清除率 尿素、肌酐和葡萄糖扩散时间更长 有效腹膜表面积增大 腹内压（IPP）增高 清除率净作用提高20%～25% 超滤净作用改变（IPP作用相对于葡萄糖浓度量） Ccr是CAPD小分子清除良好的指标 总Ccr=残余肾Ccr+腹透Ccr 由于肾小管C